Gastritida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu žaludeční sliznice. Při gastritidě bude jídlo v žaludku tráveno s určitými obtížemi, což znamená, že trávením jídla bude věnováno mnohem více času. K dnešnímu dni existuje několik typů onemocnění a zde jsou hlavní:

• Povrch;
• atrofické.

Povrchová aktivní gastritida

Aktivní povrchová gastritida je předzvěstí atrofického zánětu žaludku a raného stádia chronického zánětu. Vyznačuje se minimálním poškozením žaludeční sliznice a málo klinickými příznaky. Prezentované onemocnění je diagnostikováno pomocí endoskopie.

Povrchová aktivní gastritida je charakterizována následujícími příznaky:

• Metabolické poruchy;
• Nepohodlí v horní části břicha, které se vyskytuje na prázdný žaludek a po jídle;
• Porušení trávicího procesu.

Povrchová aktivní gastritida zpravidla nemá výrazné příznaky, ale pokud u sebe zjistíte některý z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat gastroenterologa. V opačném případě nemoc přejde do závažnější formy a její léčba pak bude vyžadovat mnohem více úsilí. Léčba musí nutně probíhat po konzultaci s gastroenterologem, protože proces obnovy vyžaduje různé terapeutické přístupy.

Léčba této formy gastritidy obvykle spočívá v užívání antibiotik a léků, které snižují hladinu kyseliny v žaludku. Při léčbě povrchové formy aktivního zánětu žaludku je navíc nutná nejen pravidelná medikace, ale i přísná dieta. Dieta vyžaduje vyloučení následujících potravin ze stravy:

• pečeně;
• Slaný;
• akutní;
• mastné;
• uzený;
• soda;
• výrobky s různými barvivy;
• kávy a alkoholických nápojů.

Aktivní chronická gastritida je doprovázena různými zánětlivými procesy, které následně vedou k poškození dolní oblasti žaludku. V tomto případě nebudou ovlivněny hlavní funkce žaludku, ale dlouhodobý průběh onemocnění se může špatně promítnout do stavu žaludečních buněk, což může vést k patologickému snížení jeho funkčnosti.

Příznaky aktivní chronické gastritidy se mohou začít vyvíjet v důsledku snížení hladiny kyseliny v žaludeční šťávě. Onemocnění je diagnostikováno na základě fyzikálního vyšetření, diferenciace se provádí na základě laboratorních, přístrojových a funkčních schopností. Zvláštní význam má v tomto případě endoskopie, stejně jako studium biotitu. Výsledky mohou být ovlivněny:

• nízká sekreční aktivita žláz žaludeční sliznice;
• široké žaludeční jamky;
• ztenčené stěny žaludku;
• vakuolizace žaludečních buněk;
• střední infiltrace leukocytů mimo cévy.

Chronická aktivní atrofická gastritida může být doprovázena krvácením do žaludku, duodenálním vředem a rakovinou žaludku. Pacient s chronickou formou onemocnění musí podstoupit nejen medikamentózní léčbu, ale také dodržovat přísnou dietu, která musí být vybrána individuálně. Při sestavování jídelníčku je bezpodmínečně nutné vzít v úvahu průběh onemocnění. Pacienti, kteří trpí tímto onemocněním, by měli být pod neustálým dohledem gastroenterologa.

Chronickou atrofickou gastritidu je nutné léčit týden. Navíc se ve většině případů atrofická aktivní gastritida zhoršuje přenosem častých stresových situací. Právě proto gastroenterologové často kromě předepisování některých léků a diet vypisují doporučení k psychologovi, aby poskytl psychologickou pomoc.

Chronická gastritida je onemocnění založené na chronickém zánětu žaludeční sliznice, náchylné k progresi a vedoucí k poruchám trávení a metabolickým poruchám.

Jedním z klíčových prvků léčby je stále dieta pro chronickou gastritidu. Bez správné stravy je účinnost terapie prudce snížena a úplné zotavení je nemožné. O tom, kdo a jaké menu je přiřazeno, co a jak můžete jíst, jaké pokrmy musíte ze své stravy vyloučit, stejně jako něco o receptech ─ dále v tomto článku.

Zásady léčebné výživy

Výživa u chronické gastritidy je založena na několika principech:

• Musíte jíst mechanicky, teplotně a chemicky neutrální potraviny.
• Musíte jíst často, ale v malých porcích.
• Menu by mělo obsahovat dostatek vitamínů a mikroprvků, mít potřebnou energetickou hodnotu.
• Vyloučit nebo výrazně omezit byste měli potraviny s velkým množstvím vlákniny, masité pokrmy, alkohol, smažená a houbová jídla, pekařské výrobky, kávu a silné čaje, čokoládu, žvýkačky a sycené nápoje. Tato omezení jsou zvláště přísná pro ty, kteří mají souběžná onemocnění (cholecystitida, pankreatitida).

Co rozhoduje o výběru stravy?

Čím se lékař řídí, když radí ohledně jídelníčku svého pacienta? V závislosti na formě onemocnění bude přítomnost doprovodných onemocnění (cholecystitida, pankreatitida) odlišná a terapeutická výživa pro chronickou gastritidu. Dále něco málo o anatomii, která pomůže lépe pochopit rozdíly v předepsaných dietách.

V závislosti na morfologických změnách ve stěně žaludku může být gastritida:

• výživa pro chronickou gastritidu s vysokou kyselostí
• co jíst s akutní gastritidou
• co užívat při chronické gastritidě

• Povrch. Je charakterizována porušením procesů výživy a obnovením epitelu žaludku, žaludeční sliznice je zanícená. Buňky žláz jsou sice pozměněny, ale jejich funkce není výrazně narušena. Tato forma onemocnění se vyskytuje nejčastěji s normální a vysokou kyselostí.
• atrofické. Chronická atrofická gastritida se projevuje stejnými strukturálními změnami, jaké jsou u povrchové gastritidy, ale zde je již zánětlivá infiltrace žaludeční sliznice souvislá a také se snižuje množství - vlastně atrofie žláz. V důsledku těchto procesů se objevují známky gastritidy s nízkou kyselostí. S čím dalším může být spojeno a kdo má tento typ gastritidy? Často se vyskytuje u pacientů s cholecystitidou, pankreatitidou. Snížená kyselost v tomto případě může být způsobena refluxem obsahu dvanáctníku do žaludku (protože má zásaditou reakci).

Dieta pro chronickou gastritidu závisí především na výše uvedené klasifikaci: na tom, zda onemocnění probíhá s nízkou, normální nebo vysokou kyselostí, a také na tom, v jaké fázi se nachází - exacerbace nebo remise.

Nejpřísnější dieta je předepsána v akutní fázi. U těch pacientů, jejichž stav se zlepšuje, se její jídelníček postupně rozšiřuje.

Dieta během exacerbace

Dieta během období exacerbace je jedna, bez ohledu na kyselost. Jídlo by mělo být pro žaludeční sliznici co nejšetrnější, což zmírní zánět a podpoří její zotavení. V nemocnici je pacientům s exacerbací předepsána dieta číslo 1, konkrétně její poddruh číslo 1a. Všechna jídla se vaří ve vodě nebo v páře, odebírají se ve strouhané formě, použití kuchyňské soli je omezeno. Musíte jíst 6krát denně. Dieta je pozorována zvláště přísně, pokud stále existuje pankreatitida, cholecystitida.

• V první den exacerbace se doporučuje zdržet se jídla, pití je povoleno, například sladký čaj s citronem.
• Od druhého dne můžete jíst tekuté jídlo, přidat želé, želé, masové suflé.
• Třetí den můžete jíst krekry, kotlety v páře, vývar z libového masa, kompoty.

Dieta bez exacerbace

S útlumem akutního období přecházejí z diety číslo 1a (prvních 5–7 dnů) na dietu číslo 1b (do 10–15 dnů).

Princip šetření žaludeční sliznice je zachován, ale není tak radikální jako v akutním období. Potraviny a pokrmy, které stimulují sekreci žaludeční šťávy, jsou omezené. Množství soli je zatím omezené. Šest jídel denně.

Vlastnosti závisí na kyselosti:

• Pacientům se zvýšenou kyselostí žaludku se nedoporučuje jíst tučné vývary, ovoce a pít šťávy. Zobrazení mléčných výrobků, obilovin.
• Ve stravě pacientů s nízkou kyselostí žaludeční šťávy se používají masové polévky a vývary, zeleninové saláty, šťávy a zakysané mléčné výrobky.

Při gastritidě se sníženou sekrecí lze předepsat i dietu číslo 2. Podle této diety nemůžete jíst kořeněná jídla, občerstvení a koření, tučné maso. Vylučte potraviny obsahující velké množství vlákniny, plnotučné mléko, moučné výrobky.

Mimo exacerbaci se musíte držet hlavní diety číslo 1 nebo číslo 5.

Doprovodná patologie

Gastritida se zřídka vyskytuje sama o sobě. Pokud je kombinována s onemocněním jater, žlučníku, žlučových cest, například cholecystitidou, je vhodné, zejména během exacerbace, dodržovat dietu číslo 5.

O pití

Adekvátní množství vody je nezbytné pro úspěšnou léčbu chronické gastritidy ne méně než všechna ostatní výživa. Existuje několik pravidel, podle kterých:

• Důležité je, jakou vodu pít ─ je lepší převařit vodu z kohoutku nebo koupit balenou.
• Vodu lze pít během dne dle potřeby, celkový objem může dosáhnout 2 litrů za den.
• Je důležité vypít malé množství vody 30 minut před jídlem ─ to připraví žaludek na jídlo.
• Během exacerbace je nemožné, mimo ni ─ je vysoce nežádoucí používat studenou nebo horkou vodu. To opět dráždí žaludeční sliznici a zhoršuje stav.
• Je nutné snížit příjem kávy a silného čaje na minimum, během exacerbace je nelze provést vůbec.
• Vyhněte se syceným nápojům!

Hlavní léčbu zánětu žaludku lze doplnit minerální vodou. Je však třeba si uvědomit, že pro účinnost by měl být průběh léčby alespoň 1–1,5 měsíce.

Se zvýšenou kyselostí se výběr obvykle zastaví u Essentuki-1 nebo Borjomi.

V tomto případě existují vlastnosti odběru minerální vody:

• Pije se 250 ml teplé minerální vody 3x denně 1 hodinu - 1 hodinu 30 minut před jídlem.
• Stanovený objem se vypije najednou, rychle se evakuuje ze žaludku a reflexně snižuje zvýšenou sekreci.

Se sníženou sekrecí jsou preferovány Essentuki-4 a 17. Funkce příjmu:

• Vodu lze pít teplou, o objemu asi 250 ml, 3x denně 15-20 minut před jídlem.
• Pití po malých doušcích ─ tím se prodlouží doba kontaktu minerální vody se žaludeční sliznicí, normalizuje se snížená sekrece.

Ovoce a bobule

Se zvýšenou kyselostí jsou kyselé ovoce a bobule zakázány, s nízkou kyselostí je můžete jíst po troškách, melouny a hrozny se nedoporučují. Také byste neměli riskovat tím, že vyzkoušíte exotiku: avokádo, papája.

Ale tak chutné bobule, jako je meloun, si můžete dovolit s gastritidou.

Zejména v létě se totiž mnoho pacientů zajímá o to, zda je možné zařadit melouny do svého jídelníčku. Je povoleno jíst vodní melouny, ale neměli byste je také zneužívat, to vyvolá další zhoršení. Pokud jíte několik malých plátků melounu, můžete to udělat každý den.

Přestože je čerstvé ovoce přísně omezeno, upéct je můžete! Receptáře jsou plné obrovského množství chutných a zdravých receptů.

Recept na jablka zapečená s tvarohem a rozinkami.

• Jablka omyjeme a vykrojíme jádřinec.
• Strouhaný tvaroh se smíchá s cukrem a syrovým vejcem a vanilinem.
• Jablka se naplní výslednou hmotou a pošlou se do pece, zahřeje se na 180 ° C po dobu 10 minut.

Recept na jablka plněná směsí tvarohu a rozinek vám umožní zpestřit jídelníček.

Nemoc a radost z jídla

Může se zdát, že terapeutická dieta pro gastritidu obsahuje příliš mnoho omezení. Mnohé potraviny je třeba z jídelníčku zcela vyloučit, mnoho pokrmů je pro pacienta zcela nemožných a to, co zbývá, je zcela nemožné sníst. Ale to není pravda.

Když budete hledat, existuje mnoho receptů na jídla, která si můžete a měli byste udělat radost, i když máte chronický zánět žaludku a je potřeba jíst podle diety a nemůžete jíst spoustu věcí.

Biopsie žaludku - chování, rizika

Biopsie je odebrání malého kousku materiálu ze žaludeční sliznice pro následnou analýzu v laboratoři.

Zákrok se obvykle provádí klasickou fibrogastroskopií.

Technika spolehlivě potvrzuje existenci atrofických změn, umožňuje poměrně s jistotou posoudit benigní nebo maligní povahu novotvarů v žaludku. Při průkazu Helicobacter Pylori je jeho senzitivita a specificita minimálně 90 % (1).

Technologie postupu: jak a proč se provádí biopsie s EGD?

Studium gastrobiopsie se stalo rutinní diagnostickou technikou až v polovině dvacátého století.

Tehdy se začaly hojně využívat první speciální sondy. Zpočátku byl odběr malého kousku tkáně prováděn bez míření, bez vizuální kontroly.

Moderní endoskopy jsou vybaveny dostatečně pokročilým optickým zařízením.

Jsou dobré, protože umožňují kombinovat odběr vzorků a vizuální vyšetření žaludku.

Nyní se používají nejen zařízení, která mechanicky řežou materiál, ale také elektromagnetické navíječe na poměrně dokonalé úrovni. Pacient se nemusí bát, že mu lékařský specialista slepě poškodí sliznici.

Cílená biopsie je indikována, pokud jde o:

• potvrzení infekce Helicobacter pylori;
• různé fokální gastritida;
• podezření na polypózu;
• identifikace jednotlivých ulcerózních útvarů;
• podezření na rakovinu.

Standardní proces fibrogastroskopie není kvůli odběru příliš zdlouhavý – celkem případ trvá 7–10 minut.

Počet vzorků a místo, ze kterého jsou získány, se stanoví s ohledem na přijatou diagnózu. V případě, že se předpokládá infekce bakterií Helicobacter, je studován materiál minimálně z antra, ideálně z antra a těla žaludku.

Poté, co našli obrázek charakteristický pro polypózu, zkoumají přímo kousek polypu.

Při podezření na YABZH odeberte 5-6 fragmentů z okrajů a dna vředu: je důležité zachytit možné ohnisko znovuzrození. Laboratorní studie těchto vzorků z gastrobiopsie umožňuje vyloučit (a někdy, bohužel, detekovat) rakovinu.

Pokud již existují známky naznačující onkologické změny, odebírá se 6-8 vzorků a někdy ve dvou krocích. Jak je uvedeno v Klinických pokynech pro diagnostiku a léčbu pacientů s rakovinou žaludku (2),

Při submukózním infiltrativním nádorovém růstu je možný falešně negativní výsledek, který vyžaduje opakovanou hlubokou biopsii.

Radiografie pomáhá učinit konečné závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti difúzně-infiltrativního maligního procesu v žaludku, ale v počátečních stádiích vývoje takové rakoviny se neprovádí kvůli nízkému obsahu informací.

Příprava na biopsii se řídí standardním schématem pro FGDS.

Je to pro tělo škodlivé?

Otázka je legitimní. Je nepříjemné si představit, že se bude něco odřezávat ze žaludeční sliznice.

Odborníci tvrdí, že riziko je téměř nulové. Nástroje jsou maličké.

Svalová stěna není ovlivněna, tkáň se odebírá přísně ze sliznice. Následná bolest a tím spíše plnohodnotné krvácení by se nemělo dostavit. Postavit se téměř okamžitě po odběru vzorku tkáně většinou není nebezpečné. Pacient bude moci bezpečně odejít domů.

Pak se samozřejmě budete muset opět poradit s lékařem – ten vám vysvětlí, co odpověď znamená. „Špatná“ biopsie je vážným důvodem k obavám.

V případě obdržení alarmujících laboratorních údajů může být pacient odeslán k operaci.

Kontraindikace pro biopsii

1. údajná erozivní nebo flegmonózní gastritida;
2. fyziologicky stanovená pravděpodobnost prudkého zúžení jícnu;
3. nepřipravenost horních cest dýchacích (zhruba řečeno ucpaný nos, který vás nutí dýchat ústy);
4. přítomnost dalšího onemocnění, které je infekční povahy;
5. řada kardiovaskulárních patologií (od vysokého krevního tlaku po infarkt).

Navíc je nemožné zavést gastroskopickou trubici neurastenikům, pacientům s těžkými duševními poruchami. Mohou nevhodně reagovat na bolest v krku, která doprovází zavádění cizího tělesa.

Literatura:

1. L. D. Firsova, A. A. Masharova, D. S. Bordin, O. B. Yanova, "Nemoci žaludku a dvanáctníku", Moskva, "Planida", 2011
2. "Klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu pacientů s rakovinou žaludku", projekt Všeruského svazu veřejných sdružení "Asociace onkologů Ruska", Moskva, 2014

diagnostika gastritidy diagnostika rakoviny diagnostika vředů

Lymfocytární gastritida- jedna z forem tohoto onemocnění. Vyskytuje se velmi zřídka. Starší lidé jsou ohroženi, zřídka se vyskytuje u malých dětí. Stojí za zmínku, že ženy často zažívají tento typ gastritidy než muži.

Chronická forma je nebezpečná. Na pozadí jeho vývoje dochází k vyčerpání těla, buňky sliznice rostou na pozadí pomalého a prodlouženého zánětu. Pokud nekonzultujete lékaře včas a nezahájíte léčbu, projevy mohou ohrozit život člověka. Gastritida je rozdělena do následujících forem:

• neatrofické;
• vzácné a speciální formy - lymfocytární, eozinofilní, chemické, radiační.

Formy, které se vyskytují zřídka, vyžadují zvláštní pozorování. To platí i pro lymfocytární gastritidu.

Příčiny patologie

Dodnes se lékařům nepodařilo zjistit skutečnou příčinu této formy onemocnění. Mezi možné faktory patří:

• Infekce Helicobacter pylori. Ovlivňuje žaludeční sliznici. V případě lymfocytární gastritidy jsou pozorovány změny, které jsou charakteristické pro bakteriální formu onemocnění.

• Nesnášenlivost lepku. Je to bílkovina, která se nachází v obilovinách. Imunitní systém ho vnímá jako škodlivou složku. To je doprovázeno poškozením sliznic, orgánů trávicího systému.

V zásadě je tato forma detekována v procesu endoskopického vyšetření. Vyskytuje se u 4 % pacientů.

Vývojový mechanismus

Tato forma nemá žádné znaky projevu. Na pozadí endoskopického vyšetření jsou zaznamenány následující projevy:

• sliznice je pokryta granulárními akumulacemi;
• můžete vidět silný otok a ztluštění sliznice;
• malé eroze.

V procesu fibrogastroduodenoscopy se odebírá sliznice pro histologické a cystologické vyšetření. V procesu vývoje lymfocytární gastritidy je pozorována akumulace lymfocytů, které jsou zodpovědné za rozpoznání škodlivých látek.

Příznaky

Příznaky této formy jsou velmi podobné Helicobacter pylori gastritidě. Mezi charakteristické vlastnosti patří:

• Bolest v horní části břicha. To je hlavní projev. Akutní bolest se objevuje s prodlouženým hladem, nalačno, 1-2 hodiny po jídle. Také bolest může být zhoršena konzumací jídla, které dráždí sliznici.
• Pokud je sekreční funkce snížena, pak dojde k eruktaci s kyselou chutí, nevolností, zvracením. Je také pozorován potažený jazyk. Doprovází sucho v ústech, pálení při konzumaci kyselého jídla.
• Porucha židle. Průjem se často střídá se zácpou.
• Stav se zhoršuje, pokud dojde ke zvracení a poté nastane úleva.
• Pokud se nemoc stane chronickou, pak pacient rychle hubne a trpí averzí k jídlu.

Lymfocytární gastritida je velmi vzácná forma onemocnění. O jeho projevech a příčinách je známo velmi málo. V počáteční fázi se onemocnění může projevit bez závažných příznaků. Na pozadí vývoje gastritidy dochází k poruchám trávení. Existují onemocnění, jako je pankreatitida, peptický vřed, kolitida. Zvýšená náchylnost k infekcím.

Diagnostika

Na základě výsledků diagnózy může lékař předepsat léčbu. Nejprve provede vizuální vyšetření pacienta. Bere v úvahu jeho stížnosti, studuje anamnézu. Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány následující vyšetřovací metody:

• Rozbor krve. V počáteční fázi se ukazatele v obecném krevním testu nedají změnit. Delší průběh onemocnění snižuje hladinu červených krvinek. Hladina hemoglobinu je výrazně snížena, rozvíjí se anémie. Zvýšení ESR naznačuje přítomnost zánětlivého procesu.

• Krevní test pro biochemii. Výsledky ukazují porušení metabolických procesů.
• Fibrogastroduodenoscopy. Během studie je sliznice odebrána k podrobné studii.

Je třeba mít na paměti, že tato forma se může vyvinout na pozadí jiných typů gastritidy. Nejčastěji se jedná o Helicobacter pylori.

Léčba

Medikamentózní terapie může být farmakologická i nefarmakologická. Nemedikamentózní léčba:

• Dieta. Je důležité dodržovat jídelníček, měl by být vyvážený, zdravý, komplexní. Doporučuje se zařadit do jídelníčku velké množství bílkovinných potravin. Zdravé stravování by mělo jít ruku v ruce se zdravým životním stylem.
• Na chronickou gastritidu nejezte potraviny, které dráždí sliznice. Je přísně zakázáno jíst potraviny s hrubou rostlinnou vlákninou. Nádobí musí být teplé. Studená a horká jídla mohou způsobit žaludeční křeče.

Chronická lymfocytární gastritida v procesu remise vyžaduje speciální dietu. Pro lidi, kteří trpí nemocemi trávicího systému, byla vyvinuta dieta

Strava

Zvláštnosti:

• vařené pokrmy;
• libové maso;
• cereálie;
• polévky se zeleninovým vývarem;
• nemastné ryby;
• dušená nebo pečená zelenina.

Hlavním pravidlem je rozdělit jídlo na 6 časů. Ze stravy by měly být vyloučeny: kyselé ovoce a zelenina, káva, čaj, konzervační látky, tučná, smažená jídla, polotovary, zpracované potraviny, nutriční kvasnice, alkohol, sycené nápoje. Všechny produkty by měly být měkké, strouhané, v konzistenci bramborové kaše.

Dietní strava se dodržuje minimálně 5 měsíců. Dávka se postupně rozšiřuje. Stojí za zmínku, že strava je klíčem k úspěšné léčbě.

Léčebná terapie

Léková terapie spočívá v užívání těchto léků:

• blokátory histaminových receptorů (ranitidin);
• inhibitory protonové pumpy;
• antacida (almagel, maalox);
• léky na ochranu žaludeční sliznice (De-nol);
• zesilovače motility (mezim);
• enzymy.

Lidové metody léčby

Ve velmi těžkých případech se používá chirurgická léčba. Jako pomocná terapie se také používají lidové léky:

• . Užitečný bude čaj a odvar z této rostliny. Heřmánek působí protizánětlivě, antisepticky. Doporučuje se užívat půl hodiny před jídlem nebo 1 hodinu po jídle.
• . Vezměte 1 polévkovou lžíci oleje na lačný žaludek, 40 minut před snídaní. Olivový olej má ochranný účinek na povrch žaludku, takže se snižuje zánět a podráždění z jídla.
• . Jedná se o jedinečný lék, který lidé používají na mnoho nemocí. Působí antisepticky, antibakteriálně, protizánětlivě. Účinné při bakteriální gastritidě. Přijatá v čisté formě, zředěná vodou, přidaná do čaje.
• . Ze semen se připravuje odvar. Má viskózní konzistenci, dobře obepíná stěny žaludku. Účinný prostředek při léčbě lymfocytární gastritidy. Hotový vývar si dávám před každým jídlem.

Lidové léky jsou užitečné při léčbě onemocnění gastrointestinálního traktu. Přesto byste se před jejich použitím měli poradit se svým lékařem.

Prevence

Prevence lymfocytární gastritidy je klíčem k úspěšné léčbě. Je snazší předcházet rozvoji nemoci, než ji léčit. Zejména chronická forma. Preventivní opatření:

• správná, zdravá výživa;
• vysoce kvalitní, čerstvé produkty;
• maso, ryby, mléko musí projít tepelným ošetřením;
• dietní režim - jídla by měla být přijímána ve stejnou dobu;
• je zakázáno přejídat se, zneužívat alkohol.

S příznaky lymfocytární gastritidy by měl člověk kontaktovat gastroenterologa nebo praktického lékaře. Pokud začnete léčbu včas, můžete se vyhnout vážným komplikacím.

5.14. Lymfocytární ("Varioloform", "Chronická erozivní";) gastritida

Lymfocytární gastritida se vyznačuje řadou znaků, které ji umožňují odlišit jako zvláštní formu gastritidy (178). Jeho hlavním příznakem je výrazná lymfocytární infiltrace epitelu. Je známo, že zvýšení obsahu MEL je pozorováno u všech gastritid, ale infiltrace epitelu je kombinována s infiltrací lamina propria sliznice. U lymfocytární gastritidy je jakoby selektivní nebo převládající infiltrace epitelu; v lamina propria je relativně málo lymfocytů a plazmatických buněk, včetně oblastí eroze.

Lymfocyty s charakteristickým světlým lemem jsou ve skupinách umístěny pouze na vyvýšeninách (obr. 5.88) a povrchové části fossae, v hlubších partiích nejsou přítomny O lymfocytární gastritidě můžeme hovořit, když počet lymfocytů přesáhne 30/ 100 epiteliocytů.

Endoskopické vyšetření takových pacientů odhalí uzliny, zesílené záhyby a eroze. Stálá přítomnost uzlů s ulcerovaným povrchem předurčila označení tohoto typu gastritidy jako varioloformní. V posledním vydání příručky R. Whiteheada (1990) je zařazena do skupiny „chronické erozivní gastritidy“; (čtrnáct).

V klasifikaci Německé společnosti patologů "lymfocytární gastritida"; uvedena jako zvláštní patogenetická forma gastritidy, „na stejné úrovni“; s autoimunitní, bakteriální a refluxní gastritidou. Pokud jde o termín "erozivní gastritida", je odstraněn z německé a Sydneyské klasifikace. Přítomnost a rysy erozí v těchto klasifikacích jsou uvedeny v diagnóze, ale jako "přípona"; (16.18). Přesto považujeme za možné v této části diskutovat o vztahu mezi gastritidou a erozemi.

Nodulární sliznice s lymfocytární gastritidou se nachází u 68 % pacientů s „nespecifickou gastritidou“; u 16 %, zesílené záhyby u 38 a 2 %, v tomto pořadí (178).

Lokalizace lymfocytární gastritidy se také liší od „nespecifické“ gastritidy; V 76 % je to pangastritida, v 18 % fundická a pouze v 6 % antrální. "Nespecifické"; gastritida je antrální v 91 %, fundická ve 3 % a celková v 6 % (178).

Lymfocytární gastritida tvoří asi 4,5 % všech gastritid (179).

Etiologie a patogeneze tohoto „nového“; (178) formy gastritidy nejsou známy.

Dá se předpokládat, že mluvíme o imunitní reakci na lokální působení nějakého druhu antigenů. Takovými antigeny mohou být HP nebo složky potravin. HP byla skutečně nalezena u 41 % pacientů, ale mnohem méně často než u pacientů s chronickou aktivní gastritidou v kontrolní skupině, kde byla HP zjištěna u 91 % (179). Současně byly sérologické známky infekce HP tak časté, že to dávalo důvod považovat HP za antigen odpovědný za výskyt lymfocytární gastritidy (179). Pravda, ne všichni badatelé s tím souhlasí (180). Je třeba poznamenat, že imunomorfologické změny se liší od změn pozorovaných u gastritidy typu B: v nodulární sliznici je obsah plazmocytů IgM snížen, ale počet buněk IgG a IgE je zvýšený (178).

Infiltrace epitelu u lymfocytární gastritidy je nápadně podobná vzorům, které jsou neustále pozorovány v tenkém střevě pacientů s celiakií (obr. 5.89). V tomto ohledu se dokonce objevila domněnka, že lymfocytární gastritida je projevem celiakie (181). Lymfocytární gastritida byla skutečně zjištěna u 45 % pacientů s celiakií, což je 10krát častěji než u pacientů se všemi formami chronické gastritidy. Obsah MEL v tenkém střevě byl téměř stejný jako v žaludku (47,2 a 46,5/100 epiteliocytů) (180 181). Zároveň u celiakie nejsou žádné makroskopické známky lymfocytární gastritidy („varioloformita“ sliznice) (180).

Povrchová lokalizace lymfocytů je spojena s působením lepku. Je možné, že lepek může být pasivně absorbován žaludeční sliznicí pacientů citlivých na lepek, což způsobí imunitní odpověď, jejímž projevem je lymfocytární gastritida (181). Této domněnce neodporuje ani to, že žaludeční sliznice je na rozdíl od sliznice tenkého střeva určena nikoli k vstřebávání, ale k sekreci hlenu.Jak známo, rektum vylučuje i hlen, ale zavedení lepku do toho vede k výraznému nárůstu počtu MEL (182).

Lymfocytární gastritida je zpravidla doprovázena erozemi žaludeční sliznice a na tomto základě je zařazena do skupiny chronické erozivní gastritidy.

R. Whitehead (1990) se domnívá, že existují nejméně 2 formy chronické erozivní gastritidy (14).

Jedna souvisí s Helicobacter pylori gastritidou B a je kombinována s peptickým vředem, možná mu i předchází. Taková gastritida je lokalizována hlavně v antru.

Lze předpokládat, že zánět sliznice, snížení její odolnosti

odolnost vůči různým škodlivým faktorům, predisponuje k rozvoji eroze. Takové eroze vypadají jako povrchová nekróza infikovaná leukocyty (obr. 5.90), v jejich kruhu je obraz chronické aktivní gastritidy. Takové eroze jsou ostré.

Druhá forma chronické erozivní gastritidy je charakterizována přítomností chronických erozí, jejichž dno tvoří nekrotické masy, fibrinoid a tenká, nestabilní vrstva granulační tkáně (obr. 5.91). Po jejich obvodu jsou hyperplastické, protáhlé, zkroucené a rozvětvené jamky, často vystlané nezralými epiteliocyty. V okolní sliznici je mnoho MEL. Svalová ploténka je buď intaktní nebo hyperplastická.

Navíc 99 % pacientů s chronickými erozemi nachází HP. Intenzita výsevu HP a aktivita gastritidy byly významně vyšší než u pacientů s chronickou gastritidou H. pylori, ale bez eroze. Na tomto základě byl učiněn předpoklad o vedoucí roli Helicobacter pylori gastritidy v patogenezi chronických erozí. To je způsobeno vysokou cytotoxicitou mikroorganismů, které zpočátku způsobují povrchovou mikroerozi. HCL proniká tím zničenou slizniční bariérou, poškozuje podložní tkáň, která je navíc v těchto oblastech poměrně špatně zásobena krví.Tyto topografické znaky na pozadí výrazné gastritidy brání reparační regeneraci a eroze se stává chronickou (183). .

Koncept role HP v patogenezi chronických erozí umožňuje pochopit původ tzv. vzdálené leukocytózy (38). Hovoříme o konstantní detekci v určité vzdálenosti od eroze oblastí leukocytární infiltrace lamina propria a epitelu. Existují všechny důvody připisovat je ohniskům aktivního zánětu žaludku Helicobacter pylori, jejich následnému projevu a zajištění opakujícího se charakteru eroze.

Úsudky o patogenezi a morfogenezi erozí komplikuje skutečnost, že eroze, které endoskopista vidí, nejsou vždy nalezeny v histologických preparátech. Multicentrická evropská studie (184) ukázala, že povrchové epiteliální defekty byly nalezeny v bioptických vzorcích pouze u 42 % pacientů s endoskopicky diagnostikovanými erozemi. Ve většině biopsií byly viditelné pouze oblasti akutního zánětu, střevní metaplazie a subepiteliální hyperémie.

5.15. Pseudolymfom.

Pseudolymfomy jsou charakterizovány výraznou hyperplazií lymfoidní tkáně s infiltrací nejen sliznice, jako u všech typů chronické gastritidy, ale i submukózy. Přesto jsou klasifikovány jako chronické gastritidy.

tam (1,158), používající jako synonymum termín lymfatická (lymfoblastoidní) gastritida, navržený již ve 30. letech R. Schindlerem (1937) a G.H. Konjetzny (1938).

Obvykle jsou pseudolymfomy kombinovány s peptickým vředem, méně často jsou nezávislé.

Většina pseudolymfomů je lokalizována v místě typickém pro chronickou gastritidu - v pyloroantrapální oblasti, především na jejím menším zakřivení.

Při gastroskopii se odhalí difuzní polypoidní hyperplazie záhybů, někdy sliznice vypadá jako dlažební kostka. Podobné změny jsou obvykle pozorovány na obvodu žaludečních vředů.

Sliznice je hojně infiltrována zralými malými lymfocyty, vždy s příměsí plazmatických buněk a makrofágů (obr. 5.92). Eozinofily jsou také běžné. Infiltrát tlačí žlázy od sebe a může pronikat přes svalovou ploténku do submukózy (obr. 5.93). Méně často se infiltráty vyskytují ve vlastní svalové vrstvě (obr. 5.94).

Pseudolymfomy jsou charakterizovány přítomností lymfatických uzlin (folikuly) s velkými světelnými (embryonálními) centry (obr. 5.95a). Nacházejí se jako všechny folikuly především v bazální části sliznice, ale vzhledem ke své velikosti mohou jejich skupiny zabírat téměř celou její tloušťku. Folikuly jsou také časté v submukóze (obr. 5.956). Infiltrát jakoby tlačí již existující síť argyrofilních vláken, jejich novotvary nejsou pozorovány (obr. 5.96).

Byly identifikovány tři podtypy žaludečních pseudolymfomů (186).

1. Ulcerace obklopené hojným lymfocytárním infiltrátem. Tyto obrázky by měly být zjevně považovány za reaktivní proces.

2. Nodulární lymfoidní hyperplazie. Ulcerace a postulcerózní fibróza v těchto případech chybí. Existují velké povrchově umístěné lymfatické agregáty deformující žaludeční pole. U těchto pacientů je zaznamenána hypogamaglobulinémie a giardiáza.

3. Angiofolikulární lymfoidní hyperplazie. Tento podtyp je vzácný a výrazně se liší od předchozích dvou. Podle histologické struktury se rozlišuje monomorfní buňka, polymorfní buňka a smíšené varianty (187).

Infiltrát v monomorfně-celulární variantě pseudolymfomu je tvořen převážně zralými lymfocyty, ale vždy je zde příměs plazmatických buněk a eozinofilů, takže „monomorfismus“; zde na rozdíl od „pravého“; lymfom je neúplný. Proto je lepší mluvit o "převážně monomorfním pseudolymfomu";.

V polymorfní buněčné variantě se spolu s lymfocyty nachází mnoho plazmatických buněk, eozinofilů a lymfoblastů. U této varianty byla zaznamenána hlubší infiltrace stěny žaludku.

Tabulka 5.5. Diferenciální diagnostika mezi maligními lymfomy a žaludečními pseudolymfomy (po 1).

Kritéria	Maligní lymfom	Peevdol imfoma
	obvykle krátké< 1 года)	obvykle dlouhé (1-5 let)
Zobecnění	často (lymfatické uzliny, slezina, játra)	chybějící
Lokalizace	všechna oddělení	obvykle pyloroantrální
Hloubka invaze	k seróze	obvykle uvnitř sliznice, ale může pronikat do hlubších vrstev
Klíčení krevních nosních cév		chybějící
stav krevních cév	Nezměněn	stěny jsou často zesílené
Polymorfonukleární infiltrace		vždy dostupný
Velikost jader lymfocytů	obvykle velké
Tvar jader	ovál
Lymfatické folikuly	vzácné (výjimka - pseudofolikuly u folikulárního lymfomu), bez světelných center	reaktivní hyperplazie
plášťová zóna	lymfoplasmacytoidní buňky,	drobné lymfolity, plazma
folikulů	imunoblasty	magické buňky
Imunomorfologie	proliferace monoklonálních buněk	polyklonální buněčná proliferace
Mitotický index
		chybějící

Smíšená varianta se vyznačuje tím, že se střídají monomorfně-buněčné oblasti s polymorfně-buněčnými.

Pomocí gastrobiopsie je možné pseudolymfom diagnostikovat, ale závěr patologa může být v tomto případě vzhledem k malé velikosti biopsie pouze dohadný.

U biopsie jde především o diferenciální diagnostiku mezi pseudolymfomem a maligním lymfomem. V tomto případě je třeba vzít v úvahu, že snímek pseudolim-

Foma v povrchově řezané biopsii nevylučuje přítomnost lymfomu v hlubších oblastech. Infiltrace lymfoidních buněk může být navíc reakcí na maligní lymfom. Nelze také vyloučit, že vzhledem k tomu, že lymfom pochází z již existujících reaktivních elementů, pak se změny, které jsou považovány za pseudolymfom, mohou ukázat jako časné stadium nádoru (14) nebo „přednádorové“ (186). Dokonce se objevila domněnka, že tzv. pseudolymfom je lymfom, ale nízkého stupně malignity (188). Bylo zjištěno, že primární B-buněčný lymfom žaludku může zůstat po dlouhou dobu lokálním procesem, nemusí být postiženy lymfatické uzliny a dlouhodobé výsledky chirurgické léčby jsou velmi příznivé (189).

Některá kritéria pro diferenciální diagnostiku mezi pseudolymfomy a maligními lymfomy jsou uvedena v tabulce 5.5.

Při studiu bioptického materiálu by mělo být podezření na lymfom v přítomnosti husté infiltrace sliznice, která si zachovala svou strukturu bez známek ulcerace (14). Lymfom je charakterizován fenoménem epiteliálního tropismu nádorových buněk s tvorbou tzv. lymfoepiteliálních lézí s progresivní destrukcí epitelu (189). Tyto obrázky lze snadno odlišit od aktivní gastritidy, při které je epitel zničen leukocyty, a nelymfocyty. Na rozdíl od interepiteliálních lymfocytů nemají charakteristický světlý lem, tvoří velké shluky, které vyčnívají do lumen.

U pseudolymfomů často dochází k poškození povrchového epitelu ve formě těžké dystrofie (obr. 5.97), nekrobiózy a nekrózy s tvorbou merozí. Tyto procesy jsou zřejmě způsobeny poruchou mikrocirkulace v důsledku hojné infiltrace sliznice, což může vysvětlit přítomnost dlouhodobě se nehojících erozí u mnoha pacientů.

Pseudolymfom lze kombinovat s rakovinou žaludku (obr. 5.98). Připouštějí se dvě možnosti: první je, že pseudolymfom je reakcí na rakovinu, a druhá je, že pseudolymfom stimuluje rozvoj adenokarcinomu (190). Nelze vyloučit, že delší existence slizničního defektu vede k neustálé stimulaci proliferační aktivity epitelu, což vytváří určité předpoklady pro malignitu v důsledku poruch reparativní regenerace v důsledku změněného tkáňového trofismu (191).

Chronická gastritida, L.I. Aruin, 1993

Lymfocytární gastritida je vzácná odrůda běžné chronické gastritidy neznámého původu. Onemocnění je charakterizováno nespecifickými klinickými projevy a endoskopickými příznaky. Postihuje nejčastěji seniory po 60-65 letech, ale někdy i kojence do 1 roku věku. Dospělé ženy onemocní 3x častěji než muži.

Onemocnění se projevuje silnou infiltrací epitelu žaludku. V tomto stavu jsou v žaludečních jamkách na povrchu sliznice malé lymfocyty (nebo T-lymfocyty) a dochází k infiltraci membrány plazmatickými buňkami. Lymfocytární gastritida při absenci léčby ve většině případů vede k závažným komplikacím.

Příčiny lymfocytární gastritidy

Příčiny tohoto typu gastritidy nebyly lékařským vědcům dodnes zcela objasněny.

Ale nejvěrohodnější jsou takové předpoklady:

1. Počátek onemocnění je dán rozvojem celiakie (nemoc lepku). Vyznačuje se nesnášenlivostí lepku, proteinu, který se nachází ve většině obilnin, zejména v žitu, ječmeni, pšenici a ovsu. Pro tělo lidí s celiakií je lepek cizorodý, a tak ho imunitní buňky začnou blokovat již v žaludku. Ale spolu s tímto proteinem poškozují i ​​zdravé buňky povrchové vrstvy sliznice.
2. Rozvoj této formy gastritidy vede k infekci sliznice žaludku a dvanáctníku patogenními mikroorganismy Helicobacter pylori. Důkazem této teorie jsou specifické změny ve tkáních sliznice, typické pro bakteriální formu onemocnění.

Zvýšenému riziku jsou navíc vystaveni lidé, v jejichž jídelníčku dominují uzená, nakládaná, kořeněná, smažená, tučná a slaná jídla, a také ti, kteří mají nadměrnou zálibu v alkoholických nápojích a kouření.

Neexistují žádné zvláštní příznaky, které by svědčily specificky pro lymfocytární gastritidu. Onemocnění může být zcela asymptomatické, v ostatních případech se projevuje podobnými příznaky jako bakteriální gastritida způsobená mikroorganismy Helicobacter pylori. Hlavním projevem onemocnění je bolest v epigastriu, která se objevuje ráno nalačno nebo 1 hodinu po jídle.

Navíc bolest může mít jinou povahu.:

• tahání;
• bolavý;
• křeče:
• řezání;
• pekař.

Navíc nejčastěji bolest zesílí po požití hrubého a tvrdého jídla, které může poškozenou sliznici rychle podráždit. Při gastritidě se zvýšenou tvorbou kyseliny je bolest doprovázena nevolností, pálením žáhy a říháním. Na jazyku se tvoří hustý bělavý povlak.

Při lymfocytární gastritidě se sníženou sekrecí kyselin jsou pacienti rušeni pocitem plnosti žaludku, kručením a pocitem transfuze v něm, říháním s pronikavým těžkým zápachem, plynatostí, průjmem nebo zácpou. Jazyk je v tomto případě suchý. Pokud se stav pacientů zhorší, začnou zvracet kyselé hmoty smíchané s krví. Pokud nemoc trvá dlouho, pacienti hubnou, ale chuť k jídlu neklesá.

Jelikož nemoc nemá žádné specifické příznaky, lze ji u člověka potvrdit pouze pomocí diagnostiky.

K tomu jsou předepsány následující diagnostické postupy:

1. Obecný rozbor krve. Umožňuje identifikovat zánět v tkáních snížením počtu červených krvinek a hemoglobinového proteinu a zvýšením ESR. Naznačují vývoj anémie v důsledku chronického průběhu zánětlivého procesu.
2. Rozšířený krevní test. Umožňuje přesněji odhalit odchylky metabolických procesů od normy.
3. Fekální analýza k určení okultní krve.
4. Fibrogastroduodenoscopy. Jedná se o metodu vizuálního vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku pomocí flexibilní optické sondy. Umožňuje vám prozkoumat stěny postižených orgánů a odebrat vzorek tkáně pro mikrobiologickou studii.
5. Histologické vyšetření. Tato metoda umožňuje určit stupeň poškození buněk zanícených tkání.

Fibrogastroduodenoscopy je hlavní a nejvíce informativní metodou pro diagnostiku lymfocytární gastritidy, proto se na základě jejích výsledků vyvozují závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti onemocnění.

Vlastnosti poškození tkáně u lymfocytární gastritidy

Při endoskopickém vyšetření se na povrchu žaludku postiženého zánětem nacházejí granulární nahromadění charakteristické pro tento typ gastritidy, které připomínají papily nebo malé uzliny. Dalším typickým znakem tohoto onemocnění je poškození epitelu ve formě drobných erozí s nekrotickými tkáněmi jejich horní části.

Sliznice žaludku u lymfocytární gastritidy je bledá, ztluštělá a edematózní, na povrchu membrány je velké množství hlenu. Žaludeční jamky jsou protáhlé a rozšířené, na slizničním epitelu se mohou tvořit bodová krvácení (malá krvácení) a cysty (dutiny s tenkými stěnami a polotekutým obsahem).

Léčba lymfocytární gastritidy

Léčba onemocnění se provádí pomocí následujících léků:

1. Blokátory histaminových receptorů (Famotidin a Ranitidin).
2. inhibitory protonové pumpy (omeprazol, parieta).
3. Antacida (Almagel, Gastala, Maalox).
4. Prostředky, které mají ochranný účinek na slizniční povrch nemocného orgánu (De-nol).
5. Antibiotika, pokud se v dutině žaludku nacházejí Helicobacter pylori (Amoxicilin, Amoxiclav, Azithromycin a Clarithromycin).
6. Regulátory motility trávicího systému (Lactiol, Linaclotide, Motilium, Itomed).
7. Enzymové léky (Mezima, Festal, Panzinorm, Enzistal, Abomin).
8. Kombinované léky, které kombinují antacidní, spazmolytické, projímavé a adstringentní účinky (Rothera, Vikalina).
9. Antiemetika (Cisaprid, Cerucal, Domperidon).

Účinnost léčby lymfocytární gastritidy závisí na stupni zanedbání onemocnění, proto byste při prvních podezřelých příznacích měli kontaktovat gastroenterologa pro okamžité vyšetření a vhodnou léčbu.

Dieta pro lymfocytární gastritidu

Při léčbě tohoto typu gastritidy musí pacienti dodržovat přísnou dietu, aby se snížila aktivita zánětu tkání žaludku a urychlilo se hojení erozí na jeho sliznici.

Ze stravy musí vyloučit všechny potraviny obsahující velké množství vlákniny a také:

• kyselý;
• ostrý;
• pikantní;
• smažený;
• Slaný

pokrmy, bohaté masové a rybí vývary, pečivo. Nepijte sycené nápoje, čerstvé mléko a kávu, alkohol jakékoli síly. Musíte jíst vařené jídlo v teplé formě, ne studené, ale ne horké. Jídla by měla být dílčí (až 6krát během dne).

Při lymfocytární gastritidě by se jídlo mělo vařit, péct, dusit nebo dusit a jíst nastrouhané, v kašovité nebo polotuhé formě. Měli byste také přestat kouřit, více se pohybovat a být častěji venku.