Otázka zvláštního přístupu k organizaci klimatizačních systémů a ventilace "čisté" prostory je způsobena samotnou podstatou tohoto pojmu.

"Čisté" pokoje se nazývají laboratoře na potravinářských, farmaceutických a kosmetických odvětvích, ve výzkumných ústavech, experimentální kanceláře, podniky pro vývoj a výrobu mikroelektroniky atd.

Kromě toho "Clean" odkazuje na nemocnice v lékařských a preventivních institucích (LPU): provozní, generické, resuscitace, anestezie místnosti, rentgen.

Požadavky na "čistou místnost" a třídu čistoty

V současné době je v současné době vyvinuta GOST R ISO 14644-1-2000, který je založen na mezinárodní normy ISO 14644-1-99 "Čisté prostory a související prostředí". V souladu s tímto dokumentem jsou požadovány všechny společnosti a organizace, které odpovídají za ventilaci a klimatizaci.

Standard popisuje požadavky na "čistou místnost" a třídu čistoty - od 1 ISO (vyšší třídy) na 9 ISO (nižší třída). Třída čistoty se stanoví v závislosti na přípustné koncentraci suspendovaných částic ve vzduchu a jejich velikosti. Tak například třídu čistoty provozu od 5 a vyšší. Pro stanovení třídy čistoty vypočítá také počet mikroorganismů ve vzduchu. Například v prostorách třídy 1 mikroorganismy by neměly být vůbec.

"Čistý" místnost by měla být uspořádána a vybavena takovým způsobem, aby se minimalizovalo příjem suspendovaných částic uvnitř místnosti a v případě přijetí je izolovat uvnitř a omezit výstup. Kromě toho, v těchto místnostech musí nepřetržitě a nepřetržitě podporovat cílovou teplotu, vlhkost a tlak.

Vlastnosti ventilace a klimatizace pro "čisté" prostory

Na základě výše uvedených výše se rozlišují následující funkce větrání a klimatizačních systémů:

1. V "čistém" a zdravotnických prostorách je instalace klimatizací s recirkulací vzduchu zakázána, pouze vstupní typ. Instalace Split Systems je povolena ve správních prostorách LPU a laboratoří.
2. Přesné klimatizační jednotky jsou často používány pro zajištění a udržení přesných parametrů teploty a vlhkosti.
3. Konstrukce a materiál vzduchových kanálů, filtračních komor a jejich prvků musí být upraveny pro pravidelné čištění a dezinfekci.
4. V síti klimatizace a ventilační sítě musí být instalován vícestupňový filtrační systém (alespoň dva filtry) a vysoce účinné konkrétní airfiltsers) a jsou používány vysoké filtry účinnosti.

Vzduchové filtry se liší v závislosti na čisticích krocích: 1 krok (hrubý purifikace) 4-5; 2 kroky (jemné čištění) od F7 a vyšší; 3 kroky - vysoké účinnosti filtry nad H11. V souladu s tím, filtry prvního stupně převzaly vnější vzduch - jsou instalovány na vstupu vzduchu do přívodní jednotky a zajišťují ochranu přívodní komory z částic. Druhé kroky filtry jsou instalovány na výstupu přívodní komory a poskytují ochranu vzduchového kanálu z částic. Filtry třetích kroků jsou instalovány v bezprostřední blízkosti místnosti.

1. Zajištění výměny vzduchu je vytváření nadloží ve vztahu k sousedním místnostem.

Hlavní úkoly ventilačního a klimatizačního systému pro čisté pokoje: Odstranění výfukového vzduchu z prostor; Poskytování dodávkového vzduchu, jeho distribuce a regulace objemu; Příprava vzduchu pro specifikované parametry - vlhkost, teplota, čištění; Organizace směru leteckého hnutí na základě vlastností prostor.

Kromě systému přípravy a distribuce vzduchu, v konstrukci "čisté" prostory, se předpokládá celý komplex dalších prvků: uzavírání konstrukcí - hygienické stěnové ploty, dveře, utěsněné stropy, antistatické podlahy; Řídicí systém a dispečink napájecího a výfukových systémů; Řada dalších speciálních technických zařízení.

Pouze specializované společnosti, které mají zkušenosti takové práce, které splňují všechny GOSTS a požadavky, a poskytují integrovaný přístup k organizaci "čistých" prostor by se měly zapojit do návrhu a montáže příprava a distribuce vzduchu. Jedním z dodavatelů je třeba plnit práci na navrhování a navrhování, montáži a instalaci, uvedení do provozu, uvedení do provozu a odborné přípravy zaměstnanců v prostorách.

Jak si vybrat dodavatele

Chcete-li vybrat dodavatele, potřebujete:

• zjistěte si, zda má společnost zažít implementaci standardů GMP (dobrá výrobní praxe - systém pravidel a pravidel upravujících výrobu léčiv, potravinářských přídatných látek atd.) Nebo normy ISO 9000;
• přečtěte si zkušenosti společnosti as portfolio projektů na organizaci "čistých" prostor, které provedl;
• požádat o stávající distribuční certifikáty, osvědčení o dodržování souladu s GOST, TSP na projektová a montážní práce, licence, technické předpisy, čistoty protokoly a pracovní povolení;
• seznámit se s týmem specialistů, kteří se zabývají designem a instalací;
• zjistěte si podmínky záruky a pozáručního servisu.

Regulační rámec prevence nozokomiálních infekcí

A. E. Fedotov,
Dr. Tech. Sciences, prezident ASINKOM

Lidský pobyt v nemocnici je nebezpečný pro zdraví.

Důvodem je in-nemocniční infekce, včetně těch, které jsou způsobeny mikroorganismy, které přizpůsobily tradiční hygienickými opatřeními a odolné proti antibiotika *.

Efektivní informace o tom jsou uvedeny v článku Fabrice Dorchies v tomto čísle protokolu (str. 28). Co se s námi provádí, nikdo neví. Obraz v našich nemocnicích je pravděpodobně mnohem horší. Soudě podle úrovně stávajících odvětvových regulačních dokumentů, naše zdravotní péče dosud nepřišlo pochopit problém.

A problém je jasný. Byla dána do časopisu "Technologie čistoty" №1 / 9 před více před více lety. V roce 1998, Asincom byl vyvinut "normy pro čistotu vzduchu v nemocnicích" na základě zahraničních zkušeností. Ve stejném roce byly poslány do centrální epidemiologie. V roce 2002 byl tento dokument předložen státu-poidnadzor. Reakce v obou případech nesledovaly.

Ale v roce 2003 byla schválena Sanpine 2.1.3.137503 "hygienické požadavky na ubytování, zařízení, vybavení a provoz nemocnic, mateřských nemocnic a jiných nemocnic", jejichž požadavky někdy odporují zákonům fyziky (viz níže).

Hlavní námitka k zavedení západních standardů je "žádné peníze." To není pravda. Jsou peníze. Ale v případě potřeby tam nechodí. Desetileté zkušenosti s certifikací pro nemocnice nemocnic středem certifikace čistých prostor a laboratoří testovacích čistých místností ukázaly, že skutečné náklady na provozní a intenzivní komory péče přesahují někdy několikrát náklady na objekty prováděné na evropských normách a vybavené západními zařízeními. V tomto případě objekty neodpovídají moderní úrovni.

Jedním z důvodů je nedostatek řádného regulačního rámce.

Stávající normy a normy

Technika čistých prostor v západních nemocnicích se používá po dlouhou dobu. Zpět v roce 1961, ve Velké Británii, profesor sir John Charnley vybavil první provoz "skleník" rychlostí 0,3 m / s stropu. To bylo radikální prostředek snižování rizika infekce pacientů s transplantací kyčelních kloubů. Před tím, že 9% pacientů měly infekci během provozu a byla zapotřebí re-transplantace. Pro pacienty to byla opravdová tragédie.

V 70. až 80. letech, technologie čistoty založené na systémech větrání a klimatizace a použití vysoce účinných filtrů se stalo integrálním prvkem v evropských a amerických nemocnicích. Zároveň se objevily první normy pro čistotu vzduchu v nemocnicích v Německu, Francii a Švýcarsku.

V současné době druhá generace norem založených na moderní úrovni znalostí.

Švýcarsko

V roce 1987, Švýcarský institut zdravotnických a zdravotnických institucí (Ski - Schweizerisches Institut Fur Fursundheits- und Krankenhauswesen) byl přijat "Pokyny pro stavbu, provoz a údržbu leteckých tréninkových systémů v nemocnicích" - lyže, kapela 35, Richtlinien Kožešinový Bau, Betrieb und Uberwachung von Raumlufttechnischen Anlagen v Spitalern.

Příručka rozlišuje tři skupiny místností:

V roce 2003 byla švýcarská společnost inženýrů vytápění a klimatizace přijata SWKI 9963 "systémy vytápění, větrání a klimatizace v nemocnicích (design, konstrukce a provoz)".

Jeho významný rozdíl je odmítnutí organizovat čistotu vzduchu mikrobiálním znečištěním (Kód) Pro vyhodnocení provozu ventilačního a klimatizačního systému.

Kritérium hodnocení je koncentrace částic ve vzduchu (ne mikroorganismy). Management stanoví jasné požadavky na přípravu vzduchu pro provozní prostory a poskytuje originální metodiku pro hodnocení účinnosti čistoty opatření pomocí generátoru aerosolu.

Podrobná analýza manuálu je uvedena v článku A. Brunner v současné otázce časopisu.

Německo

V roce 1989 byl standard DIN 1946 přijat v Německu, část 4 "techniku \u200b\u200bčistých pokojů. Systémy čistoty vzduchu v nemocnicích "- DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen v Krankenhauseern, Dezember, 1989 (revidováno v roce 1999).

V současné době byla připravena standardu DIN obsahující indikátory čistoty jak mikroorganismy (metoda sedimentace) a částice.

Standard reguluje požadavky na hygienu a metody pro zajištění čistoty.

Instalované třídy pokojů IA (vysoce podporovaný provoz), IB (další provoz) a II. Pro třídy IA a IB jsou uvedeny požadavky na maximální přípustné znečištění ovzduší mikroorganismy (sedimentační metoda): \\ t

Jsou stanoveny požadavky na filtry pro různé kroky čištění vzduchu: F5 (F7) + F9 + H13.

Společnost německých inženýrů VDI připravila návrh Standard VDI 2167, část: vybavení nemocničních budov - vytápění, větrání a klimatizace. Projekt je totožný s švýcarským vedením SWKI 9963 a obsahuje pouze redakční směry, které se nazývají některými rozdíly mezi švýcarskými německými a "německými" německými jazyky.

Francie

AFNOR NFX 906351 standardu čistoty vzduchu, 1987 v nemocnicích byl přijat ve Francii v roce 1987 a revidován v roce 2003

Standard nastavuje maximální přípustné koncentrace částic a mikroorganismů ve vzduchu. Koncentrace částic je stanovena dvěma velikostí: ≥0,5 um a ≥5,0 μm.

Důležitým faktorem je otestovat čistotu pouze v vybaveném stavu čistých místností. Požadavky francouzské normy jsou popsány v článku FABRIDGE DORCHIES "Francie: standard pro čistotu vzduchu v nemocnicích" tohoto čísla časopisu.

Uvedené standardy podrobně popisují požadavky na provoz, nastavit počet kroků filtrování, typy filtrů, velikost laminárních zón atd.

Design čistých místností nemocnic je založen na standardech ISO Series 14644 (dříve prováděné na základě Fedu. Std. 209d).

Rusko

V roce 2003 bylo přijato SANPIN 2.1.3.1375603 "hygienické požadavky na ubytování, zařízení, vybavení a provoz nemocnic, mateřských nemocnic a jiných nemocnic".

Řada požadavků tohoto dokumentu způsobuje zmatek. Například příloha 7 stanoví hygienické a mikrobiologické ukazatele pro prostory různých tříd čistoty (* vybavené státem):

V Rusku byly třídy čistých pokojů nainstalovány GOST R 507666695, pak GOST R ISO 14644616 2001. V roce 2002 byla poslední norma standardem CIS Gose 1464461616162002 "Čisté prostory a přidružené řízené prostředí, část 1. Klasifikace vzduchu čistota". Je logické očekávat, že průmyslové dokumenty musí splňovat národní standard, nemluvě o definicích "podmíněně čisté", "podmíněně špinavé" pro třídy čistoty, "špinavý strop" pro stropy vypadají podivně.

Sanpin 2.1.3.1375603 Sady pro "zejména čisté" pokoje (provozní, aseptické boxy pro hematologické, pachy hematologického, spalování) indikátor celkového počtu mikroorganismů ve vzduchu (CD / m 3) před prací (vybaven) "ne více než 200 ".

A Standard Francie NFX 906351 není více než 5. Tito pacienti by měli být pod jednosměrným (laminárním) průtokem vzduchu. Pokud existuje 200 CD / m3, bude pacient ve stavu imunodeficience (aseptický box hematologického oddělení) nevyhnutelně zemřít.

Podle LLC "Cryocenter" (A. N. Gromeko), mikrobiální znečištění ovzduší v nemocnici Moskvy kolísá od 104 do 105 koní / m 3 a poslední postava se vztahuje do nemocnice, kde přinášejí bezdomovci.

Vzduch Moskevského metra obsahuje přibližně 700 kΩ / m 3. Je to lepší než v "podmíněně čistých" prostorách nemocnic v Sanpině.

V bodě 6.20 výše uvedeného Sanpina: "Ve sterilních prostorách je vzduch laminární nebo slabě turbulentní trysky (rychlost vzduchu menší než 0,15 m / s)".

To odporuje zákony fyziky: rychlostí menší než 0,2 m / s, průtok vzduchu nemůže být laminární (jednosměrný) a s méně než 0,15 m / s se nestane "slabým", ale silně turbulentní (neefektivní).

Sanpina Čísla nejsou neškodná, je podle nich, že předměty a zkoumání projektů jsou kontrolovány sanitárními a epidemiologickými orgány dohledu. Je možné vytvořit libovolné normy, ale zatím existuje Satpine 2.1.3.1375603. Případ se nepohne.

To není jen o chybách. Mluvíme o veřejném nebezpečí těchto dokumentů.

Jaký je důvod jejich vzhledu?

• Neznalost evropských norem a základů fyziky?
• Znalosti, ale:
  • obtížné zhoršení v našich nemocnicích?
  • lobbying něčí zájmy (například výrobci neefektivních nástrojů pro čištění vzduchu)?

Jak jej spojit s ochranou veřejných zdravotních a spotřebitelských práv?

Pro nás spotřebitelé zdravotnických služeb, takový obraz je naprosto nepřijatelný.

Těžká a dříve nevylučená onemocnění byla leukémie a jiná krevní onemocnění.

Postel pacienta je v zóně jednosměrného průtoku vzduchu (třída 5 ISO)

Nyní existuje řešení a roztok je jediný: transplantace kostní dřeně, pak potlačování imunity těla pro adaptační období (1-2 měsíce). Aby osoba byla ve stavu imunodeficience, je umístěna v podmínkách sterilního vzduchu (pod laminárním průtokem).

Ve světě je tato praxe známá desítka let. Přišla do Ruska. V roce 2005, v Nižnij Novgorod krajské dětské dětské klinické nemocnici byly dvě komory intenzivní terapie vybaveny pro transplantaci kostní dřeně.

Komory jsou prováděny na úrovni moderní světové praxe. Jedná se o jediné prostředky spásy odsouzených dětí.

Ale v FUZ "Centrum pro hygienu a epidemiologii regionu Nižnij Novgorod" uspořádal negramotný a ambiciózní psaní kouzelníka, zpoždění vstupu objektu na půl roku. Chápou tito zaměstnanci, že tam může být neplatný dětský život na jejich svědomí? Odpověď musí být dána matkám při pohledu do jejich očí.

Vývoj národní úrovně Ruska

Analýza zkušeností s cizími kolegy umožnila přidělit několik klíčových otázek, z nichž některé způsobily bouřlivou diskusi při diskusi o standardu.

Skupiny prostor

Zahraniční normy zvažují především provozní. Některé standardy zobrazují izolátory a jiné prostory. Integrovaná systematizace prostor všech jmenování s orientací na klasifikaci čistoty na ISO chybí.

Přijatá norma zavedla pět skupin místností v závislosti na riziku infekce pacienta. Samostatně (skupina 5) jsou izolovány izolátory a hnisavé provozní.

Klasifikace prostor je v úvahu rizikové faktory.

Kritérium hodnocení čistoty vzduchu

Co vzít jako základ pro posuzování čistoty vzduchu?:

• Částice?
• mikroorganismy?
• a ostatní?

Vývoj norem v západních zemích na tomto kritériu má jeho logiku.

V prvních fázích byla čistota vzduchu v nemocnicích hodnocena pouze na koncentraci mikroorganismů. Pak se začal aplikovat a část částic. Zpět v roce 1987, standard Francie NFX 906351 zavedla kontrolu čistotě vzduchu jak částicemi, tak mikroorganismy (viz výše). Účet částic s čítačem laserového částic umožňuje rychle určit koncentraci částic, zatímco inkubace mikroorganismů na nutričním prostředí vyžaduje několik dní.

Další otázka: A co je ve skutečnosti kontrolováno v certifikaci čistých místností a ventilačních systémů?

Kvalita jejich práce a správnost projektových rozhodnutí je kontrolována. Tyto faktory jsou jednoznačně odhadovány koncentrací částic, na kterých závisí počet mikroorganismů.

Samozřejmě, mikrobiální šíření závisí na čistotě stěn, zařízení, personálu atd., Ale tyto faktory se týkají současné práce, aby fungovaly, a nikoliv hodnocení inženýrských systémů.

V tomto ohledu ve Švýcarsku (SWKI 9963) a Německo (VDI 2167) se provádí logický krok vpřed: ovládání vzduchu je instalováno pouze částicemi.

Účetnictví pro mikroorganismy zůstává funkcí epidemiologické služby nemocnice a je zaměřena na současnou kontrolu čistoty.

Tato myšlenka byla položena v návrhu ruského standardu. V této fázi to muselo opustit, s ohledem na kategoricky negativní postavení zástupců SanepidenAdzor.

Maximální přípustné normy pro částice a mikroorganismy pro různé skupiny prostor jsou převzaty analogy se západními standardy a na základě vlastních zkušeností.

Zvláštní klasifikace odpovídá GOST ISO 1464461.

Clean Room Stav

GOST ISO 1464461 odlišuje tři stavy čistých místností.

V konstruovaném stavu je zkontrolována implementace řady technických požadavků. Koncentrace znečištění je obvykle normální.

V vybaveném stavu je místnost plně vybavena zařízením, ale neexistuje žádný personál a technologický proces není prováděn (pro nemocnice neexistuje žádný zdravotnický personál a pacient).

V vykořisťovaném stavu v místnosti se provádějí všechny procesy stanovené pro označení místnosti.

Pravidla pro výrobu drogy - GMP (GOST R 5224962004) zajišťují kontrolu kontaminace částicemi jak v vybaveném stavu, tak v vykořisťovaném stavu a mikroganismu - pouze v provozovaném stavu. V ní je logika. Přidělení znečištění ze zařízení a personálu při výrobě léčiv lze normalizovat a zajistit dodržování normy technických a organizačních opatření.

V lékařské instituci je abnormální prvek - pacient. Jeho a zdravotnický personál není možné nosit kombinézu pro ISO třídy 5 a zcela zavřít celý povrch těla. Není možné ovládat zdroje znečištění v vykořisťovaném stavu nemocničního pokoje, nastavit normy a certifikovat prostory v vykořisťovaném stavu je bezvýznamný, alespoň částicemi.

Rozumí vývojářům všech cizích standardů. Jsme také zahrnuti do řízení GOST prostory pouze v vybaveném stavu.

Rozměry částic

Zpočátku byl řízen v čistých místnostech, kontaminaci částicemi s rozměry rovnými a velkými 0,5 microny (≥0,5 um). Poté, na základě konkrétních aplikací, požadavky na koncentraci částic ≥0,1 μm a ≥ 0,3 um (mikroelektronika) se začaly objevit, ≥0,5 um (výroba léčiva kromě částic ≥0,5 mikronů) a.

Analýza ukázala, že v nemocnicích neexistuje žádný bod v následujícím bodu v následujícím bodu "0,5 a 5,0 μm" a je dostatečná pro omezenost na kontrolu částic ≥ 0,5 μm.

Rychlost jednosměrného toku

Obr. 1. Distribuce rychlostního modulu

To již bylo poznamenáno, že SANPINE 2.1.3.3175603, stanovení maximálních přípustných hodnot rychlosti jednosměrného (laminar) toku 0,15 m / s, porušil zákony fyziky.

Na druhé straně nemůže být podáván podávání v medicíně GMP 0,45 m / s ± 20%. To povede k nepohodlí, dehydrataci povrchu rány, může ho poškodit atd. Proto, pro zóny s jednosměrným průtokem (provozem, komorem intenzivní terapie), je instalována rychlost 0,24 až 0,3 m / s. To je faktor přípustné, odejít, což je nemožné.

Na Obr. 1 znázorňuje distribuci modulu průtoku vzduchu v zóně operačního stolu pro skutečný provoz jeden z nemocnic získaných metodou počítačové simulace.

Je vidět, že při nízké rychlosti odcházejícího proudu je rychle turbulentní a neprovádí užitečnou funkci.

Rozměry zóny s jednosměrným proudem vzduchu

Z obr. 1 Je vidět, že laminární oblast s "neslyšící" rovinou uvnitř je k ničemu. A na obr. 2 a 3 ukazuje princip organizování jednosměrného toku provozu centrální instituce traumatologie a ortopedie (CYO). V této operačním sále bylo autorem před šesti lety provozováno o zranění. Je známo, že jednosměrný proud vzduchu zužuje pod úhlem asi 15% a co bylo v Cyto, žádný smysl.

Správné schéma je znázorněno na Obr. 4 (KLIMED).

Není náhodou, že západní normy poskytují velikost stropního difuzoru, vytváří jednosměrný proud 3x3 m, bez "neslyšících" povrchů uvnitř. Výjimky jsou povoleny pro méně odpovědných operací.

Větrání a klimatizační roztoky

Tato řešení splňují západní normy, jsou ekonomické a účinné.

Některé změny a zjednodušené bez ztráty smyslu. Například filtry H14 (místo H13), které mají stejné náklady, ale jsou významně účinnější, byly použity jako dokončovací filtry v provozu a oddělení intenzivní terapie.

Autonomní zařízení pro čištění vzduchu

Autonomní čističe vzduchu jsou účinným prostředkem k zajištění čistoty vzduchu (s výjimkou místností skupin 1 a 2). Nevyžadují vysoké náklady, umožňují provést flexibilní řešení a mohou být použity masivním způsobem, zejména ve stávajících nemocnicích.

Trh představuje široký výběr čistíren vzduchu. Ne všechny z nich jsou účinné, některé z nich jsou škodlivé (emitci ozonu). Hlavním nebezpečím je neúspěšné you6lor čističe vzduchu.

Laboratoř testovaných čistých pokojů provádí experimentální posouzení čističů vzduchu na schůzkách. Podpora spolehlivých výsledků je důležitou podmínkou pro plnění požadavků GOST.

Zkušební metody

V příručce SWKI 9963 a standardní standard VDI 2167 jsou dány metody testování provozních pomocí figuríny a aerosolových generátorů (). Je nepravděpodobné, že používání této techniky v Rusku.

Za podmínek malé země může jedna specializovaná laboratoř sloužit všem nemocnicím. Pro Rusko je nereálné.

Z našeho pohledu a nepotřebujete. Použití figuríny, typická řešení jsou vyvíjeny, které jsou položeny ve standardu, a pak slouží jako základ konstrukce. Tato typická řešení se provádějí v podmínkách ústavu, které jsou vyrobeny v Lucernu (Švýcarsko).

V hromadné praxi jsou použity typická řešení přímo. Na hotovém objektu se zkoušky provádějí pro dodržování norem a projektem.

GOST R 5253962006 poskytuje systematický testovací program pro čisté nemocnice ve všech nezbytných parametrech.

Legionářská choroba - satelit starých inženýrských systémů

V roce 1976 se konal kongres americké legie se konal v jednom z hotelů ve městě Philadelphia. 4 000 účastníků - 200 klesla, a 30 lidí zemřelo. Důvodem byl vzhled mikroorganismů zvaných Legionella pneumophila kvůli uvedené akci a s více než 40 odrůdami. Samotná onemoca byla pojmenována legionlaires.

Symptomy onemocnění se objeví 2-10 dní po infekci ve formě bolesti hlavy, bolesti v končetinách a hrdle doprovázená horečkou. Průběh onemocnění je podobný konvenčnímu pneumonii, v souvislosti s tím, co je často mylně diagnostikováno jako pneumonie.

Podle oficiálního posouzení v Německu s počtem obyvatel asi 80 milionů, lidé každoročně trpí onemocněním legionářů asi 10 tisíc lidí, ale většina případů zůstává nevyrovnatelná.

Infekce je přenášena do letadla. Patogen vstupuje do vzduchu z místnosti ze starých větrání a klimatizačních systémů, horkých vodních systémů, sprchy atd. Legionella se násobila zvláště rychle ve stálé vodě při teplotě 20 až 45 ° C. Při 50 ° C dojde k pasterizaci a při 70 ° C - dezinfekce.

Nebezpečné zdroje jsou staré velké budovy (včetně nemocnic a nemocnice), které mají ventilační systémy a zásobování teplé vody.

Nástroje pro boj proti onemocnění - použití moderních ventilačních systémů s poměrně efektivními filtry a moderními systémy přípravy vody, včetně cirkulace vody, ultrafialové ozáření průtoku vody, atd. **

Zvláštní nebezpečí představují Aspergillas - rozšířené houby formy, obvykle neškodné pro lidi. Oni však představují nebezpečí pro zdraví pacientů s imundodeficiencí (například léčivých imunosuprese po organech a transplantaci tkáně nebo pacientů s agranulocytózou). Pro tyto pacienty mohou inhalace i malá dávka Aspergill způsobit těžké infekční onemocnění. Na prvním místě je zde plicní infekce (pneumonie). V nemocnicích je často případy infekce týkající se stavebních prací nebo rekonstrukcí. Tyto případy jsou způsobeny alokací akadogilního sporu ze stavebních materiálů během stavebních prací, což vyžaduje přijetí zvláštních ochranných opatření (SWKI 99.3).

** Materiály článek M. Hartmann "Udržujte legionella chyby v zátoce", technologie čistého prostoru, březen, 2006.

V distribuci nemocniční infekce má dráha vzduchová dráha největší význam kvůli

nepřetržitou podporu čistoty vzduchu chirurgické nemocnice a provozního bloku

měla by být věnována velkou pozornost.

Hlavní složkou, která znečišťuje vzduch chirurgické nemocnice a operační jednotky,

je to prach nejmenší disperze, na kterém jsou mikroorganismy sorbovány. Zdroje prachu

jsou hlavně obvyklým a speciálním oblečením pacientů a personálu, ložní prádlo,

průtok půdního prachu se vzduchovým proudem, atd. Proto opatření zaměřená na snížení

provozní vzduchový seminář především zajišťuje snížení vlivu zdrojích misky

ve vzduchu.

Není dovoleno pracovat v provozních stranách se septikou ranami a jakýmkoliv hnisem

Před operací musí personál osprchovat. Ačkoli studie ukázaly, že v mnoha případech sprcha

byl neúčinný. Proto na mnoha klinikách začal praktikovat přijetí lázně s řešením.

antiseptika. Na výstupu z Sanpropuscan, zaměstnanci staví sterilní košili, kalhoty a botičky. Po

ruční zpracování v předoperačních šatech Sterilní župan, gáza bandáže a sterilní rukavice.

Sterilní chirurgický oděv po 3-4 hodinách ztrácí své vlastnosti a je šířen. Proto, kdy.

komplexní aseptické operace (např. Transplantace) je vhodné měnit oblečení každé 4 hodiny. Tyto

požadavky jsou také v souvislosti s oblečením personálu, které pacientům poradnou po transplantaci v odděleních

intenzivní terapie.

Gáza bandáže je nedostatečná bariéra pro patogenní mikroflóru, a jak je znázorněno

výzkum, asi 25% pooperačních hnisálních komplikací je způsobeno deformacím mikroflóry, očekávané

oba ze spojovací rány az ústní dutiny chirurga. Bariérové \u200b\u200bfunkce Marlev.

obvazy se vylepšují po zpracování s Vaselineovým olejem před sterilizací.

Samotní pacienti mohou být potenciálním zdrojem znečištění, takže by měly být připraveny dříve

provozně.

Mezi aktivity zaměřený na zajištění čistoty vzduchu je velký význam správný a

trvalá výměna vzduchu v nemocničních prostorách, prakticky vylučování rozvoje intra-nemocnice

infekce. Spolu s umělou výměnou vzduchu je nutné vytvořit podmínky pro provzdušňování a větrání

prostory chirurgického oddělení. Zvláštní preference by měla být poskytnuta provzdušňování, která umožňuje

po mnoho hodin a dokonce po celý den během všech období roku, je možné provádět přirozenou výměnu vzduchu,

což je rozhodujícím článkem v řetězci událostí, které zajišťují čistotu vzduchu.

Zvýšená účinnost letadel přispívá ventilačním kanálům intrauterinního větrání. Efektivní

fungování těchto kanálů je nezbytné zejména v zimních a přechodných období, když ve vzduchu nemocnice

prostory jsou z velké části znečištěny mikroorganismy, prachem, oxidem uhličitým atd. Výzkum

ukažte, že více vzduchu je odstraněno přes výfukové kanály, čím relativněji

bakteriologické termíny vnějšího vzduchu prochází fraumugy a různou volnost. Ve spojení s

to musí systematicky odstranit ventilační kanály z prachu, webu a jiného odpadu.

Účinnost intrauterinních ventilačních kanálů se zvyšuje, pokud je na jejich horní části konce

(na střeše) uspořádat deflektory.

Větrání musí být prováděno během mokrého čištění nemocničních prostor (zejména

ráno) a provozní blok po práci.

Kromě těchto událostí pro zajištění čistoty vzduchu a zničení mikroorganismů

dezinfekce se používá s ultrafialovým zářením a v některých případech chemikálií. S tím

Účelem vzduchu prostor (v nepřítomnosti personálu) je ozářen s baktericidními lampami typu DB-15, DB-30 a

silnější, které jsou umístěny v úvahu konvektivní proudy vzduchu. Počet lamp

je založen rychlostí 3 W na 1 m 3 ozářeného prostoru. Pro zmírnění negativních stran

akce lampy navazuje namísto přímého vzduchu ozáření pro použití rozptýleného záření, tj.

produkují ozáření, horní část areálu, následovaná odrazem záření ze stropu, pro který

můžete použít stropní emise, nebo současně s baktericidním spalováním fluorescenta

lampy.

Snížení možnosti šíření mikroflóry v prostorách provozní jednotky

doporučuje se aplikovat lehké baktericidní závěsy, vytvořené ve formě záření z lampy nad dveřmi, v

otevřené uličky atd. Svítidla jsou namontovány v kovové trubice-pohovce s úzkou štěrbinou (0,3-

0,5 cm).

Vzduchová neutralizace s chemikáliemi je vyrobena v nepřítomnosti lidí. Pro tento účel

je dovoleno používat propylenglykol nebo mléčnou kyselinu. Propylenglykol sprej s pulverizerem

rychlostí 1,0 g na 5 m 3 vzduchu. Kyselina mléka použitá pro potravinářské účely se aplikuje rychlostí 10

mg na 1 m 3 vzduch.

Také lze dosáhnout aseptického vzduchu prostoru chirurgické nemocnice a provozní jednotka

použití materiálů s baktericidním účinkem. Tyto látky zahrnují deriváty

fenol a trichlorfenol, oxidiphenyl, chlor, kyselina sodná sůl dichlorizokyanurová, nafthenylglicin,

cetiklechildecylpyridin Chlorid, formaldehyd, měď, stříbro, cín a mnoho dalších. Impregnují

lůžko a spodní prádlo, župany, šatna. Ve všech případech, baktericitidy materiálů

Šetří z několika týdnů před rokem. Měkké tkáně s baktericidními přísadami zachovávají baktericidní

více než 20 dnů.

Extrémně účinně aplikovat film nebo různé laky a barvy na povrchu stěn a jiných předmětů,

ve kterých byly přidány baktericidní látky. Například oxidiphenyl ve směsi s povrchně aktivní

látky se úspěšně používají k získání povrchu zbytkového baktericidního působení. Následovat

mějte na paměti, že baktericidní materiály nemají škodlivý účinek na lidské tělo.

Kromě bakteriálního významu, znečištění ovzduší provozních bloků

narkotické plyny: ether, fluorotan a další studie ukazují, že v procesu provozu

vzduch vzduchu vzduchu obsahuje 400-1200 mg / m3 ether, až 200 mg / m3 a více fluorotan, až 0,2% oxidu uhličitého.

Účinným faktorem je velmi intenzivní znečištění ovzduší chemikáliemi

přispívání k předčasnému nástupu a vývoji únavy chirurgů, stejně jako vznik

nepříznivé směny ve svém zdraví.

Pro účely rehabilitace leteckého prostředí, kromě organizace potřebné výměny vzduchu

je nutné zachytit a neutralizovat plyny léků vstupujících na letecký prostor operačního systému

anestetické přístroje a s vydechovanými pacienty se vzduchem. Pro tento účel použijte aktivní uhlí. Poslední

umístěna do skleněné nádoby připojené k anesteziánu ventilu. Vydechoval pacienta Air.

Co se s námi provádí, nikdo neví. Obraz v našich nemocnicích je pravděpodobně mnohem horší. Soudě podle úrovně stávajících odvětvových regulačních dokumentů, naše zdravotní péče dosud nepřišlo pochopit problém. A problém je jasný. Ona byla vložena do časopisu "Fyziologická technika", №1 / 96, před 10 lety. V roce 1998, Asincom byl vyvinut "normy pro čistotu vzduchu v nemocnicích" na základě zahraničních zkušeností.

Ve stejném roce byly poslány do centrální epidemiologie. V roce 2002 byl tento dokument předložen státu-poidnadzor. Reakce v obou případech nesledovaly. Ale v roce 2003 byl schválen Sanpin 2.1.3.1375-03. "Hygienické požadavky na umístění, zařízení, vybavení a provoz nemocnic, mateřských nemocnic a jiných nemocnic" - zpětný dokument, jejichž požadavky, které někdy odporují zákony fyziky (viz níže).

Hlavní námitka k zavedení západních standardů je "žádné peníze." To není pravda. Jsou peníze. Ale v případě potřeby tam nechodí. Desetileté zkušenosti s certifikací nemocničních prostor středisku certifikace čistých prostor a laboratoří testovaných čistých místností ukázaly, že skutečné náklady na provozní a intenzivní komory pro péči přesahují, někdy několikrát, náklady na objekty prováděné na evropských normách a vybavené západními zařízeními. V tomto případě objekty neodpovídají moderní úrovni. Jedním z důvodů je nedostatek řádného regulačního rámce.

Stávající normy a normy

Technika čistých prostor v západních nemocnicích se používá po dlouhou dobu. Zpět v roce 1961, ve Velké Británii, profesor sir John Charnley vybavil první provoz "skleník" rychlostí 0,3 m / s stropu. To bylo radikální prostředek snižování rizika infekce pacientů s transplantací kyčelních kloubů.

Před tím, že 9% pacientů měly infekci během provozu a byla zapotřebí re-transplantace. Pro pacienty to byla opravdová tragédie. V 70-80 letech. Čistota technologie založená na systémech větrání a klimatizace a používání vysoce účinných filtrů se stalo integrálním prvkem v nemocnicích v Evropě a Americe. Zároveň se objevily první normy pro čistotu vzduchu v nemocnicích v Německu, Francii a Švýcarsku. V současné době druhá generace norem založených na moderní úrovni znalostí.

Švýcarsko

V roce 1987, Švýcarský institut zdravotnických a zdravotnických institucí (Ski - Schweizerisches Institut Fur Fursundheits und Krankenhauswesen) byl přijat "Průvodce pro stavebnictví, provozu a tréninkové systémy v nemocnicích" - lyže, kapela 35, Richtlinien Kožešina Bau, Betrieb und Uberwachung Von Raumlufttechnischn Anlagen v Spitalern. Příručka rozlišuje tři skupiny místností - tabulka. jeden.

V roce 2003 byla švýcarská společnost inženýrů vytápění a klimatizace přijata SWKI 99-3 "systémy vytápění, větrání a klimatizace v nemocnicích (design, konstrukci a provoz)". Jeho významný rozdíl je odmítnutí normalizovat čistotu vzduchu mikrobiálním znečištěním (CFU) Pro vyhodnocení provozu ventilačního a klimatizačního systému. Kritérium hodnocení je koncentrace částic ve vzduchu (ne mikroorganismy).

Management stanoví jasné požadavky na přípravu vzduchu pro provozní prostory a poskytuje originální metodiku pro hodnocení účinnosti čistoty opatření pomocí generátoru aerosolu. Podrobná analýza manuálu je uvedena v článku A. Brunner v časopisu "Technologie čistoty", № 2006.

Německo

V roce 1989 byl standard DIN 1946 přijat v Německu, část 4, "Technika čisté místnosti. Systémy čistoty vzduchu v nemocnicích "- DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen v Krankenhauseern, Dezember, 1989 (revidováno v roce 1999). V současné době byla připravena standardu DIN obsahující indikátory čistoty jak mikroorganismy (metoda sedimentace) a částice.

Standard reguluje požadavky na hygienu a metody pro zajištění čistoty. Instalované třídy místností IA (vysoký aseptický provoz), IV (další provoz) a II. Pro třídy IA a IB jsou uvedeny požadavky na maximální přípustné znečištění ovzduší mikroorganismy (metoda sedimentace) - viz tabulka. 2. Jsou stanoveny požadavky na filtry pro různé kroky čištění vzduchu: F5 (F7) + F9 + H13.

Společnost německých inženýrů VDI připravila návrh standardu VDI 2167, část "Zařízení pro budování nemocnic - vytápění, větrání a klimatizace". Projekt je totožný s švýcarským vedením SWKI 99-3 a obsahuje pouze redakční úpravy způsobené některými rozdíly mezi švýcarským německým a "německým" německými jazyky.

Francie

AFNOR NFX 90-351 Air Purity Standard, 1987 byl v nemocnicích v roce 1987 přijat a revidován v roce 2003 Standard nastavuje maximální přípustné koncentrace částic a mikroorganismů ve vzduchu. Koncentrace částic se stanoví o dvě velikosti: ≥ 0,5 uM a ≥ 5,0 μm. Důležitým faktorem je ověřit čistotu pouze v vybaveném stavu čistých místností.

Požadavky francouzské normy jsou popsány v článku Fabridge Dorchies "Francie: Standard pro čistotu vzduchu v nemocnicích" (časopis "technologie čistoty", №1 / 2006). Uvedené standardy podrobně popisují požadavky na operační systém, nastavují počet kroků filtrování, typy filtrů, velikost laminárních zón atd.

Design čistých místností nemocnic je založen na standardech ISO Series 14644 (dříve prováděné na základě Fedu. Std. 209d).

Rusko

V roce 2003, Sanpin byl přijat 2.1.3.1375-03 "hygienické požadavky na umístění, zařízení, vybavení a provoz nemocnic, mateřských nemocnic a dalších léčebných nemocnic." Řada požadavků tohoto dokumentu způsobuje zmatek. Například příloha 7 stanoví hygienické a mikrobiologické ukazatele pro prostory různých tříd čistoty - viz tabulka. Pět.

V Rusku, čistoty čistých prostor byly zavedeny GOST R 50766-95, pak GOST R ISO 14644-1- 2001. V roce 2002 se poslední norma stala standardem CIS Gose 14644-1-00 2002 "čisté prostory a příbuzné prostředí, h. 1. Klasifikace čistoty vzduchu. " Je logické očekávat, že průmyslové dokumenty musí splňovat národní standard, nemluvě o definicích "podmíněně čisté", "podmíněně špinavé" pro třídy čistoty, "špinavý strop" pro stropy vypadají podivně.

SANPIN 2.1.3.1375-03 Sady pro "vysoce čisté" prostory (provozní, aseptické boxy pro hematologické, pachy hematologického, spalování) indikátor celkového počtu mikroorganismů ve vzduchu, který je / m3 před začátkem práce (vybaveno stát) "ne více než 200". A Standard Francie NFX 90-351 není více než 5. Tito pacienti musí být pod jednosměrným (laminárním) průtokem vzduchu.

Pokud existuje 200 CD / m3 pacient ve stavu imunodeficience (aseptický box hematologického oddělení) nevyhnutelně zemře. Podle "Cryocentr" LLC (A.n. Gromyko), mikrobiální znečištění ovzduší v nemocnici v Moskvě se pohybuje od 104 do 105 koní / m 3 a poslední postava odkazuje na mateřskou nemocnici, kde přinášejí bezdomovci. Vzduch Moskevského metra obsahuje přibližně 700 kΩ / m 3. Je to lepší než v "podmíněně čistých" prostorách nemocnic v Sanpině. V bodě 6.20 výše uvedené SANPINA se říká "vzduch je dodáván do sterilních prostor s laminárními nebo zvětralými tryskami (rychlost vzduchu menší než 0,15 m / s)." To je v rozporu se zákony fyziky: rychlostí menší než 0,2 m / s, průtok vzduchu nemůže být laminární (jednosměrný), a za méně než 0,15 m / s se nestane "slabým", ale silným turbulentním (inenerirectional).

Sanpina Čísla nejsou neškodná, je podle nich, že předměty a zkoumání projektů jsou kontrolovány sanitárními a epidemiologickými orgány dohledu. Je možné vyrábět všechny pokročilé normy, ale zatím existuje Satpine 2.1.3.1375-03, nepohne se z místa. To není jen o chybách. Mluvíme o veřejném nebezpečí těchto dokumentů. Jaký je důvod jejich vzhledu?

• Neznalost evropských norem a základů fyziky?
• Znalosti, ale:
  • obtížné zhoršení v našich nemocnicích?
  • lobbying něčí zájmy (například výrobci neefektivních nástrojů pro čištění vzduchu)?

Jak jej spojit s ochranou veřejných zdravotních a spotřebitelských práv? Pro nás spotřebitelé zdravotnických služeb, takový obraz je naprosto nepřijatelný. Těžká a dříve nevylučená onemocnění jsou leukémie a jiné krevní onemocnění. Nyní existuje řešení a roztok je jediný: transplantace kostní dřeně, pak potlačování imunity těla pro adaptační období (1-2 měsíce).

Aby osoba byla ve stavu imunodeficience, je umístěna v podmínkách sterilního vzduchu (pod laminárním průtokem). Ve světě je tato praxe známá desítka let. Přišla do Rosia. V roce 2005, v Nižnij Novgorod krajské dětské dětské klinické nemocnici byly dvě komory intenzivní terapie vybaveny pro transplantaci kostní dřeně. Komory jsou prováděny na úrovni moderní světové praxe.

Jedná se o jediné prostředky spásy odsouzených dětí. Postel pacienta je v zóně jednosměrného průtoku vzduchu (třída 5 ISO). Ale v FUZ "Centrum pro hygienu a epidemiologii regionu Nižnij Novgorod" uspořádal negramotný a ambiciózní psaní kouzelníka, zpoždění vstupu objektu na půl roku. Chápou tito zaměstnanci, že nemusí být zachráněni životy dětí na jejich svědomí? Odpověď musí být dána matkám při pohledu do jejich očí.

Vývoj národní úrovně Ruska

Analýza zkušeností s cizími kolegy umožnila přidělit několik klíčových otázek, z nichž některé způsobily bouřlivou diskusi při diskusi o standardu.

Skupiny prostor

Zahraniční normy zvažují především provozní. Některé standardy zobrazují izolátory a jiné prostory. Integrovaná systematizace prostor všech jmenování s orientací na klasifikaci čistoty v ISO chybí. Přijatá norma zavedla pět skupin místností v závislosti na riziku infekce pacienta. Samostatně (skupina 5) jsou izolovány izolátory a hnisavé provozní. Klasifikace prostor je v úvahu rizikové faktory.

Kritérium hodnocení čistoty vzduchu

Co vzít jako základ pro posuzování čistoty vzduchu:

• Částice?
• mikroorganismy?
• a ostatní?

Vývoj norem v západních zemích na tomto kritériu má jeho logiku. V prvních fázích byla čistota vzduchu v nemocnicích hodnocena pouze na koncentraci mikroorganismů. Pak se začal aplikovat a část částic. Zpět v roce 1987, standard Francie NFX 90-351 zavedla kontrolu čistoty vzduchu jak částicemi, tak mikroorganismy. Účet částic s čítačem laserového částic umožňuje rychle určit koncentraci částic, zatímco inkubace mikroorganismů na nutričním prostředí vyžaduje několik dní.

Další otázka: a co je ve skutečnosti kontrolováno v certifikaci čistých místností a ventilačních systémů? Kvalita jejich práce a správnost konstrukčních řešení je kontrolována. Tyto faktory jsou jednoznačně odhadovány koncentrací částic, na kterých závisí počet mikroorganismů. Samozřejmě, mikrobiální šíření závisí na čistotě stěn, zařízení, personálu atd., Ale tyto faktory se týkají současné práce, aby fungovaly, a nikoliv hodnocení inženýrských systémů.

V tomto ohledu ve Švýcarsku (SWKI 99-3) a Německo (VDI 2167) provedl logický krok vpřed: ovládání vzduchu je instalováno pouze částicemi. Účetnictví pro mikroorganismy zůstává funkcí epidemiologické služby nemocnice a je zaměřena na současnou kontrolu čistoty. Tato myšlenka byla položena v návrhu ruského standardu. V této fázi musela odmítnout odmítnout kategoricky negativní postavení zástupců Sanepidadzor.

Maximální přípustné normy pro částice a mikroorganismy pro různé skupiny prostor jsou převzaty analogy se západními standardy a na základě vlastních zkušeností. Zvláštní klasifikace odpovídá GOST ISO 14644-1.

Čisté prostory

GOST ISO 14644-1 odlišuje tři stavy čistých místností. V konstruovaném stavu je zkontrolována implementace řady technických požadavků. Koncentrace znečištění obvykle není normalizována. V vybaveném stavu je místnost plně vybavena zařízením, ale neexistuje žádný personál a technologický proces není prováděn (pro nemocnice neexistuje žádný zdravotnický personál a pacient).

V vykořisťovaném stavu v místnosti se provádějí všechny procesy stanovené pro označení místnosti. Pravidla pro výrobu drog - GMP (GOST R 52249- 2004) zajišťují kontrolu znečištění částicemi jak v vybaveném stavu, tak v provozovaném stavu a mikranismu - pouze v provozním stavu. V ní je logika.

Přidělení znečištění ze zařízení a personálu při výrobě léčiv lze normalizovat a zajistit dodržování normy technických a organizačních opatření. V lékařské instituci je abnormální prvek - pacient. Jeho a zdravotnický personál není možné nosit kombinézu pro ISO třídy 5 a zcela zavřít celý povrch těla. Vzhledem k tomu, že zdroje znečištění v provozním stavu státu nemohou být řízeny, je zbytečné pro instalaci norem do vykořisťovaného stavu bezvýznamně, alespoň částicemi. Rozumí vývojářům všech cizích standardů. Jsme také zahrnuti do řízení GOST prostory pouze v vybaveném stavu.

Rozměry částic

Zpočátku byly částice s rozměry stejné a velké 0,5 uM (≥ 0,5 um) řízeny v čistých místnostech. Poté, na základě specifických aplikací, požadavky na koncentraci částic ≥ 0,1 uM a ≥ 0,3 um (mikroelektronika), ≥ 0,3 0,5 uM (výroba léků kromě částic ≥ 0,5 um) a Ave. analýzy ukázaly, že v nemocnicích Není bod v následujícím bodu "0,5 a 5,0 μm" a je dostatečná pro omezení na kontrolu částic ≥ 0,5 um.

Rychlost jednosměrného toku

To již bylo poznamenáno, že SANPINE 2.1.3.3175-03, stanovení maximálních přípustných hodnot rychlosti jednosměrného (laminar) průtok 0,15 m / s, porušil zákony fyziky. Na druhé straně nemůže být podáván podávání v medicíně GMP 0,45 m / s ± 20%. To vede k nepohodlí, dehydrataci povrchu, může být zraněno, atd. Proto, pro zóny s jednosměrným průtokem (provozem, komorem intenzivní terapie), byla instalována rychlost 0,24 až 0,3 m / s. To je faktor přípustné, odejít, což je nemožné. Níže je uveden distribuce modulu průtoku vzduchu v zóně operačního stolu pro skutečný provoz jeden z nemocnic získaných metodou počítačové simulace. Je vidět, že při nízké rychlosti odcházejícího proudu je rychle turbulentní a neprovádí užitečnou funkci.

Rozměry zóny s jednosměrným proudem vzduchu

Laminární zóna s "neslyšící" rovinou uvnitř je k ničemu. V operačním centru ústavu traumatologie a ortopedie (Cito), autor před šesti lety byl provozován o zranění. Je známo, že jednosměrný proud vzduchu zužuje pod úhlem asi 15% a co bylo v Cyto, žádný smysl. Správné schéma (KLIMED): Není náhoda, že západní normy poskytují velikost stropního difuzoru, vytváří jednosměrný proud 3x3 m, bez "hluchého" povrchu uvnitř. Výjimky jsou povoleny pro méně odpovědných operací.

Větrání a klimatizační roztoky

Tato řešení splňují západní normy, jsou ekonomické a účinné. Některé změny a zjednodušené bez ztráty smyslu. Například filtry H14 (místo H13), které mají stejné náklady, ale jsou významně účinnější, byly použity jako dokončovací filtry v provozu a oddělení intenzivní terapie.

Autonomní zařízení pro čištění vzduchu

Autonomní čističe vzduchu jsou účinným prostředkem k zajištění čistoty vzduchu (s výjimkou místností skupin 1 a 2). Nevyžadují vysoké náklady, umožňují provést flexibilní řešení a mohou být použity masivním způsobem, zejména ve stávajících nemocnicích. Trh představuje široký výběr čistíren vzduchu. Ne všechny z nich jsou účinné, některé z nich jsou škodlivé (emitci ozonu). Hlavním nebezpečím je neúspěšná volba čističe vzduchu. Laboratoř testovaných čistých pokojů provádí experimentální posouzení čističů vzduchu na schůzkách. Podpora spolehlivých výsledků - důležitá podmínka pro plnění požadavků gost.

Zkušební metody

V příručce SWKI 99-3 a projektu standardu VDI 2167 existuje metoda pro testování provozních pomocí figuríny a aerosolových generátorů (článek A. Bunner). Použití této techniky v Rusku je sotva odůvodněno. Za podmínek malé země může jedna specializovaná laboratoř sloužit všem nemocnicím. Pro Rusko je nereálné. Z našeho pohledu a nepotřebujete. Použití figuríny, typická řešení jsou vyvíjeny, které jsou položeny ve standardu, a pak slouží jako základ konstrukce. Tato typická řešení se provádějí v podmínkách ústavu, které se provádí v Lucernu, Švýcarsku. V hromadné praxi jsou použity typická řešení přímo. Na hotovém objektu se zkoušky provádějí pro dodržování norem a projektem. GOST R 52539-2006 poskytuje systematický testovací program pro čisté nemocnice ve všech nezbytných parametrech.

Legionářská choroba - satelit starých inženýrských systémů

V roce 1976 se konal kongres americké legie se konal v jednom z hotelů ve městě Philadelphia. Z 4000 účastníků 200 klesly a 30 lidí zemřelo. Důvodem byl vzhled mikroorganismů zvaných Legionella pneumophila kvůli uvedené akci a s více než 40 odrůdami. Samotná onemoca byla pojmenována legionlaires. Symptomy onemocnění se objeví 2-10 dní po infekci ve formě bolesti hlavy, bolesti v končetinách a hrdle doprovázená horečkou.

Průběh onemocnění je podobný konvenčnímu pneumonii, v souvislosti s tím, co je často mylně diagnostikováno jako pneumonie. Podle oficiálního odhadu, v Německu s počtem obyvatel asi 80 milionů lidí každoročně trpí onemocněním legionářů asi 10 tisíc lidí, ale většina případů zůstává neošetřená. Kategorie rizik zahrnuje lidi s oslabeným imunitním systémem, staršími lidmi, malými dětmi, tváří s chronickými chorobami a kuřáky.

Infekce je přenášena vzduchovou kapičkou. Patogen vstupuje do vzduchu z místnosti ze starých větrání a klimatizačních systémů, horkých vodních systémů, sprchy atd. Legionella se násobila zvláště rychle ve stálé vodě při teplotě 20 až 45 ° C. Při 50 ° C dojde k pasterizaci a při 70 ° C - dezinfekce. Nebezpečné zdroje jsou staré velké budovy (včetně nemocnic a nemocnic), které mají ventilační systémy a zásobování teplé vody. O opatřeních anti-onemocnění - čtení na straně 36 (cca. Ed.)

Zvláštní nebezpečí představují Aspergillas - rozšířené houby formy, obvykle neškodné pro lidi. Poskytují však nebezpečí pro zdraví imunodefičních pacientů (například léčivých imunosuprese po orgánech a transplantaci tkáně nebo pacientů s agranulocytózou). Pro tyto pacienty mohou inhalace i malá dávka Aspergill způsobit těžké infekční onemocnění. Na prvním místě je zde plicní infekce (pneumonie). V nemocnicích jsou často pozorovány případy infekce týkající se stavebních prací nebo rekonstrukce. Tyto případy jsou způsobeny alokací akadogilního sporu ze stavebních materiálů během stavebních prací, což vyžaduje přijetí zvláštních ochranných opatření (SWKI 99-3).

* Použité materiálové materiály M. Hartmann "Udržujte legionella chyby v zátoce", technologie čistého prostoru, březen, 2006.

Architektonická a plánovací řešení nemocnice by měla vyloučit přenos infekcí z nebeských kanceláří a dalších prostor v provozní jednotce a dalších místnostech vyžadujících speciální čistotu vzduchu.

Pro odstranění možnosti přijetí vzdušných hmot z kanceláří, schody a další prostor v provozní jednotce, zařízení je zapotřebí mezi stanovenými místnosti a provozní jednotkou brány s vykreslením vzduchu.

Pohyb proudů vzduchu by měl být zajištěn z provozních místností v přilehlých místnostech (předoperační, anestézie atd.) A z těchto prostor na chodbě. Na chodbách je zapotřebí zařízení pro odsávání.

Množství vzdáleného vzduchu ze spodní zóny provozních místností by mělo být 60%, z horní zóny - 40%. Splnění čerstvého vzduchu se provádí přes horní zónu. V tomto případě by měl přítok převažovat alespoň o 20% přes kapuce.

Je nutné zajistit extrakční (izolované) ventilační systémy pro čisté a hnisavé provozní, pro vlnky, resuscitační oddělení, obvinoty, stropní části, rentgenové a jiné speciální značky.

V každé instituci by měl být řád jmenován osobu odpovědnou za provoz větrání a klimatizační systémy vzduchových kanálů by měly být prováděny podle schváleného harmonogramu, ale ne méně než dvakrát ročně. Eliminace proudových závad, vady by měly být provedeny okamžitě. Nejméně 1 čas za měsíc by měl být zkontrolován filtry, jejich čištění, výměna.

Provozní organizace by měla být sledována teplotou, vlhkostí a znečištěním vzduchem chemikálií, kontrola výkonu ventilačního systému a multiplicity výměny vzduchu. V hlavních funkčních prostorách, operačních, pooperačních, obecných, obecných, komorách intenzivní terapie, FTO, prostory pro skladování silných a jedovatých látek, léčivých skladů, prostor pro výrobu léčiv, laboratoře, separace terapeutické stomatologie, příprava amalgámu, speciálních prostor radiologických Kanceláře a další prostory a skříně s použitím chemických a jiných látek a sloučenin, které mohou nepříznivě ovlivnit zdraví lidí - 1 čas za 3 měsíce; infekční a jiné nemocnice (pobočky), bakteriologické, virové laboratoře, radikály - 1 čas za 6 měsíců; Ve zbytku areálu - 1 čas za 12 měsíců. Výsledky řízení musí být vydávány jako akt uložený v instituci.

4.3. Sanitární hodnocení režimu ventilace.

Sanitární hodnocení účinnosti ventilace se provádí na základě:

sanitární průzkum hodnocení systému ventilace a způsobu jeho provozu;

výpočet skutečného objemu větrání a multiplicita výměny vzduchu podle instrumentálních měření;

objektivní studie vzduchu a mikroklima větraných prostor.

Vyhodnocování způsobu přirozeného ventilace (vnější vzduch infiltrace přes různé sloty a uvolněnost v oknech, dveřích a částečně přes póry stavebních materiálů v místnosti), stejně jako k jejich větrání s otevřenými okny, síly a dalšími otvory vhodné pro Vylepšení přirozené výměny vzduchu, zvažte zařízení aerační zařízení (FRAMUGA, FORMS, ARIACE) a ventilační režim. V přítomnosti umělé větrání (mechanická ventilace, která nezávisí na venkovní teplotě a tlaku větru a zajistí za určitých podmínek ohřev, chlazení a čištění vnějšího vzduchu) objasnit dobu jeho fungování během dne, podmínky Obsah přívodu příjmu vzduchu a vzduch-čištění kamer. Dále je nutné určit účinnost ventilace, zjištění z aktuálního objemu a multiplicity výměny vzduchu. Měly by být rozlišit nezbytné a skutečné hodnoty objemu a multiplicity výměny vzduchu.

Požadovaný objem větrání je množství čerstvého vzduchu, který by měl být podepřen o 1 osobu za hodinu tak, aby obsah CO 2 nepřekročil přípustnou úroveň (0,07% nebo 0,1%).

Pod nezbytnou multiplicitou ventilace, počet, který ukazuje, kolikrát po dobu 1 hodiny by měl být změněn na vnější straně místnosti, takže obsah CO 2 nepřekročí přípustnou úroveň.

Tabulka 11.

Multiplicita výměny vzduchu v nemocničních pokojích (SNIP-P-69-78)

Prostory	Násobnost výměny vzduchu v h.
Komory pro dospělé	80 m 3 na jedné posteli	80 m 3 na jedné posteli
Komory propagační, obvaz, manipulace, předoperační, postup
Obecné, provozní, pooperační komory, komory intenzivní terapie	Výpočtem, ale ne méně než desetinásobná výměna
Postpartumské komory	80 m 3 na jedné posteli
Chambers pro děti	80 metrů 3 na jednom posteli
Komory pro předčasné, hrudní a novorozené děti	Výpočtem, ale ne méně než 80 m 3 na posteli

Pro stanovení množství výměny vzduchu Vnitřní ventilace je nutné vzít v úvahu zelí místnosti, počet lidí v něm a povaze práce v něm. Použití výše uvedených údajů může být multiplicita přirozené výměny vzduchu vypočtena na následujících třech metodách:

1. V obytných a veřejných domech, kde se dochází ke změnám kvality ovzduší v závislosti na počtu přítomných osob a domácích procesů spojených s nimi, výpočet potřebné výměny vzduchu se obvykle vyrábí oxidem uhličitým přiděleným jednou osobou. Výpočet objemu větrání na oxidu uhličitého je produkován vzorcem:

L \u003d k x n / (p - PS) (m 3 / h)

L je požadovaný objem větrání, M3; K je objem oxidu uhličitého přiděleného 1 osobou za hodinu (22,6 litrů); n - počet lidí uvnitř; P je maximální přípustný obsah oxidu uhličitého ve vzduchu prostor v ppm (1% 0 nebo 1,0 l / m chrápku); PS je obsah oxidu uhličitého v atmosférickém vzduchu (0,4 Promili nebo 0,4 l / m3)

Při výpočtu 1 osoby je objem požadovaného větracího vzduchu na 1 osobu na 37,7 m3 za hodinu. Na základě normy větrání vzduchu je stanovena velikost krychle vzduchu, která by v běžných obytných prostorách měla být nejméně 25 m3 při výpočtu dospělého. Požadovaná větrání se dosahuje při 1,5 násobku výměny vzduchu za hodinu (37,7: 25 \u003d 1,5).

2. Nepřímý způsob je založen na předběžném chemickém stanovení obsahu oxidu uhličitého ve vzduchu místnosti a zvážení lidí v něm.

Výpočet multiplicity výměny vzduchu je proveden vzorcem:

K \u003d k x n / (p - PS) x v)

kde: K je požadovaná multiplicita výměny vzduchu; K - počet litrů CO 2, vydechlého člověkem nebo jinými zdroji za hodinu; N je počet lidí nebo jiných zdrojů CO 2, umístěných uvnitř; P je zjištěná koncentrace CO 2 v programu PROHLILIT; PS je průměrná koncentrace CO 2 v atmosféře v programu PROHLILIT; V- skříně místnosti v m 3

Například: n \u003d 10 lidí, p \u003d 1,5% 0, v \u003d 250 m 3

K \u003d 22,6 x 10 / (1,5 - 0,4) x 250) \u003d 0,8 krát

Obvykle, za hodinu, ne více než kdysi časová výměna vzduchu dochází kvůli filtraci, a proto je-li větší vzduch, je možné dospět k závěru o potřebě důkladnějšího přizpůsobení rámů oken, atd Eliminujte nepříznivý účinek pronikavých proudů vzduchu během studené sezóny.

3. Multiplicita výměny vzduchu: V přítomnosti větrání na přirozeném tahu (stožáry, Fraumuga) můžete být zohledněny s ohledem na objem vzduchu vstupu nebo odstraněného z místnosti přes rychlost (Fraumuga) na jednotku času. Pro toto opatření velikost osvícení okna (Fraumuga) a rychlost pohybu vzduchu ve dveřích. Rychlost pohybu vzduchu v otvoru okna se měří anemometrem křídla a vypočítá se vzorcem:

K \u003d A x b x c / v

kde: A - Forms oblast (FRAMuga), M 2; B- Rychlost pohybu vzduchu v otevření okna (Fraumuga), m / s; C - čas větrání, sec; V je velikost místnosti, m 3.

Při rozdělení výsledného objemu příchozích nebo odstraněného přes okno (FRAAMuga) je výpočet multiplicity výměny vzduchu krytí určen za hodinu.

Příklad výpočtu: V komoře s krychlem 60 m 3, kde se nachází 3 osoby, ventilace dochází v důsledku rychlosti, která je otevřena po dobu 10 minut každou hodinu. Rychlost pohybu vzduchu v otvoru otvoru je 1 m / s, plocha osiva je 0,15 m2. Posouzení výměny vzduchu v oddělení.

Řešení: po dobu 1 sekund v oddělení, 0,15 m3 je dodávána za 10 minut - 90 m 3. Množství výměny vzduchu se rovná:

K \u003d 0,15 x 1 m / s x 600 sekund / 60 \u003d 1,5

Požadovaný objem příchozího vzduchu pro tři osoby v této komoře by měl být:

22.6x0.3 / (1-0.4) \u003d 113 m 3

a multiplicita výměny vzduchu je rovna: 113: 60 \u003d 1,8

V důsledku toho je skutečná multiplicita výměny vzduchu 1,5 krát za 1 hodinu s požadovaným větracím objemem 1,6 krát za 1 hodinu za 1 hodinu, což vyžaduje zvýšení času větrání do této komory.

Kontrolní otázky na toto téma:

Změna čistoty vzduchu v uzavřených nemocnicích.

Stanovení konceptu "metabolitu" (antropotoxiny).

Indikátory čistoty vzduchu (organoleptická, fyzikální, chemická).

Bakteriologické ukazatele znečištění ovzduší (pro různé nemocnice).

Fyziologická a hygienická hodnota oxidu uhličitého.

Expresní způsob stanovení CO 2.

Metody stanovení bakteriální kontaminace vzduchu různých prostor terapeutických a profylaktických institucí (sedimentace, filtrace).

Sedimentace a aspirační metoda.

Zařízení a pravidla pro práci s přístrojem Krotov.

Indikátory vnitřní čistoty vzduchu.

Hygienické požadavky na větrání různých strukturálních divizí nemocnic.

Koncept "klimatizace".

Sanitární hodnocení účinnosti různých režimů ventilace.

Definování pojmů "nezbytného objemu větrání" a "nezbytná multiplicita ventilace".

Multiplicita výměny vzduchu v nemocničních pokojích.

Stanovení multiplicity výměny vzduchu s přirozeným větráním a jejich hygienickým hodnocením.

Nezávislé práce studentů.

I. Magisterská metodika pro určení obsahu oxidu uhličitého v učebním publiku pomocí metody Express (popis je uveden výše).

PROTOKOL

definice CO 2 ve vzduchu

Datum a čas výzkumu

Stručný popis místnosti a vlastnosti ventilace

Počet jejich činností a povahy jejich činností

Stanovení objemu vzduchu, obsahu ML CO 2 (%)

Závěr:

V hygienickém hodnocení čistoty vzduchu je založen na následujícím: velmi čistý vzduch - koncentrace oxidu uhličitého na 0,05%; Vzduchová dobrá čistota - až 0,07%; Uspokojivá čistota - až 0,1%.

II. Mistr sedimentace a aspirační metoda studia bitbobů. Přístroj přístroje Krotov a princip výpočtu je uvedeno výše.

PROTOKOL

určení počtu mikroorganismů ve vzduchu

Datum a čas výzkumu

Jméno zkoumaných prostor

Stručný popis:

a) hygienický stav místnosti

b) Čisticí systémy

c) režim ventilace

d) činnost lidí

Závěr: Hygienické hodnocení znečištění ovzduší bakteriálního ovzduší

Návrhy na snížení znečištění bakteriálního ovzduší

Pro hygienické hodnocení čistoty vzduchu jsou získané indikátory porovnány s údaji níže v tabulce 12.

Tabulka 12.

Indikátory čistoty vzduchu uzavřených místností ve výši 1 m 3 vzduchu