Остеохондроз – заболевание позвоночника, которое поражает межпозвонковые диски и хрящи. Согласно данным статистики, около 70 % взрослого населения во всем мире страдает остеохондрозом. Нередко остеохондроз идентифицируется как процесс старения позвоночника. Однако в отличие от других возрастных изменений в организме, развитие остеохондроза может значительно ускорить влияние различных факторов. Чаще всего встречается остеохондроз поясничного отела позвоночника.

Симптомы поясничного остеохондроза

• Боль в пояснице . Ноющая боль в пояснице наиболее частый симптом. Обычно боль усиливается во время резких движений, поднятия тяжестей, при чихании, кашле, наклонах туловища вперед, а также при длительном пребывании в одной статичной позе, после которого человек с трудом может поменять положение тела. Другой симптом – острые стреляющие боли в спине.
• Ограничение подвижности . В большинстве случаев по причине болей резко ограничивается комплекс и амплитуда движений: человек не может нормально сидеть, ходить, вставать и садиться и т. д. Иногда облегчение приносит вынужденная поза: сидя на корточках или лежа на здоровом боку, согнувшись и притянув колени к груди. В горизонтальном положении тела боли обычно снижаются.
• Иррадиирующие боли и нарушения чувствительности . При остеохондрозе боли нередко отдают в ягодицы, бедро, голень, стопу. Снижается чувствительность этих частей тела, появляется зябкость ног, чувство покалывания, спазмы артерий стоп. Возможно нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи в болезненных местах.

Осложнением поясничного остеохондроза становится нестабильность позвонков. Поскольку позвонок не фиксируется диском, при нагрузке поясничный отдел «сползает» с крестца под воздействием силы тяжести. Это может иметь негативные последствия для внутренних органов, особенно для органов малого таза.

Диагностика поясничного остеохондроза

Поясничный остеохондроз диагностируется на основе клинической картины заболевания и инструментальных методов обследования, таких, как обычная рентгенография, компьютерная томография (КТ), миелография, магнитно–резонансная томография (МРТ) и др.

Постановка диагноза проходит в несколько этапов. На первом этапе в ходе беседы врача с пациентом выясняются:

• Конкретные жалобы пациента (боль в позвоночнике, чувство тяжести, ощущение дискомфорта в спине и т.д.);
• Локализация, характер, интенсивность и продолжительность неприятных ощущений;
• Факторы, провоцирующие появление, усиление или уменьшение симптомов (покой или движение, условия внешней среды, лечебные средства и мероприятия);
• Анамнез заболевания (сколько оно продолжается, как начиналось, по какой причине, что вызывает обострение и каково самочувствие в период ремиссии — ослабляются или исчезают симптомы болезни);
• История и образ жизни пациента (насколько активный образ жизни ведет, как переносит физические нагрузки, занимался ли спортом, в каких условиях живет и работает, чем болел, имел ли травмы позвоночника).

На втором этапе производится осмотр пациента, который включает:

• Оценку положения туловища, рук, ног, головы, походки и движений пациента;
• Сравнение симметричных участков тела больной и здоровой сторон, оценка кожных покровов (наличие пигментации, шелушения и т. д.)
• Определение степени поражения позвоночника, объема движений в позвоночнике: наклонов вперед, назад и в стороны, вращательных движений таза с учетом того, меняется ли при этом конфигурация позвоночника, участвуют ли в наклонах корпуса тазобедренные и коленные суставы;
• Оценку физиологических изгибов позвоночника, наличия искривлений или косого положения таза, уплощения поясничного лордоза;
• Пальпацию, с помощью которой определяется температура кожи, изменения ее тургора и влажности, отеки, болезненные уплотнения под кожей, спазмы мышц и другие изменения;
• Выстукивание пальцем или молоточком остистых отростков позвонков, межостистых связок, окружающих тканей для определения участков отдачи боли;
• Выявление расстройства чувствительности путем легкого царапанья либо покалывания иголочкой;
• Оценку состояния мышечной системы: контуров и тонуса мышц, увеличения или уменьшения их объема и пр. При длительной болезни происходит снижение мышечного тонуса и усыхание мышц (атрофия). Вследствие мышечной атрофии ягодичная складка на стороне поражения может находиться ниже, чем на здоровой стороне. Может наблюдаться заметная атрофия мышц голени.

Чтобы организм смог приспособиться к новым условиям функционирования, возникает ограничение объема движений (скованность) и фиксация. Это заметно при выполнении обычных действий: например, чтобы снять носок или обувь, больной откидывает туловище назад и сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах, чуть отводя ее в сторону; вставая из положения сидя, опирается на ладони выпрямленных рук; чтобы поднять предмет с пола, больной приседает на двух ногах, стараясь максимально сохранять вертикальное положение тела.

Фиксация может провоцировать прогрессирование остеохондроза и может, наоборот, иметь лечебный эффект, способствуя исчезновению боли. Фиксация считается декомпенсированной, если она не приводит к положительным сдвигам в позвоночнике.

Однако даже если фиксация препятствует развитию основного поражения, изменения тонуса мышц и суставные блокады могут одновременно привести к нарушениям в других звеньях опорно-двигательного аппарата. В заключение врачебного осмотра может быть осуществлен ряд приемов для определения симптомов корешкового натяжения.

Симптом Ласега. Пациент ложится на спину, врач сгибает его ногу (со стороны повреждения) в коленном и тазобедренном сустава, потом медленно разгибает ее в коленном суставе. Это может вызвать боль в пояснице и по задней стороне ноги.

Перекрестный симптом Ласега или симптом Бехтерева . Врач аналогичным способом сгибает и разгибает здоровую ногу. Это вызывает боль на противоположной стороне.

Симптом Дежерина. При напряжении мышц живота возникают боли в пояснице. Подобные боли появляются также при чихании, кашле и любом физическом напряжении.

Симптом Нери . Быстрый наклон головы к груди в положении лежа (иногда сидя и стоя) вызывает боль в пояснице.

Симптом Вассермана . Пациент ложится на живот, врач максимально разгибает его больную ногу в тазобедренном суставе. Боль возникает в паховой области и по передней поверхности бедра.

Симптом Мацкевича . В положении лежа при максимально согнутой в коленном суставе ноге боль также возникает в паху и по передней стороне бедра.

Инструментальные методы обследования

С введением в клиническую практику магнитно-резонансной томографии существенно улучшилась диагностика поясничного остеохондроза. Сагиттальные (спереди назад) и горизонтальные срезы позволяют определить просвет позвоночного канала, дать оценку взаимодействия пораженного межпозвонкового диска с окружающими тканями.

При МРТ определяются размеры дисковых протрузий, какие нервные корешки и какими структурами сдавлены; устанавливается соответствие между ведущим клиническим синдромом и степень (характером) поражения. С хирургической точки зрения определяется оптимальный операционный доступ.

К недостаткам МРТ можно отнести сложности, связанные с обследованием больных с клаустрофобией, и высокую стоимость самого исследования. Компьютерная томография является достаточно информативным способом диагностики, особенно в сочетании с миелографией, но поскольку сканирование осуществляется в горизонтальной плоскости, уровень предполагаемого поражения должен быть определен с максимальной точностью.

Рентгенография используется для определения патологий в костной ткани. Типичными рентгенологическими признаками остеохондроза являются сужение межпозвонковых щелей, выпрямление лордоза, обызвествление диска, образование остеофитов (краевых разрастаний позвонков), смещение позвонков. Помимо обычных снимков осуществляется функциональное рентгенологическое исследование — снимки в положениях сгибания, разгибания и боковых наклонов. На функциональных снимках лучше всего видна нестабильность и патологическая подвижность позвоночника.

Медицинской науке известно множество различных болезней позвоночника, но одной из наиболее частых является именно остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее межпозвонковые диски, суставные поверхности смежных позвонков и связочный аппарат позвоночника. По распространенности остеохондроз может быть ограниченным (локализоваться в одном отделе позвоночника – , грудном, поясничном или крестцовом) и распространенным (поражать 2 и более отделов одновременно). Чаще других в патологический процесс вовлекается поясничная область позвоночника (около 50% всех случаев заболевания), поэтому в данной статье пойдет речь именно о поясничном остеохондрозе.

Почему возникает и как развивается остеохондроз

У лиц, работа которых сопряжена с повышенной нагрузкой на спину, поясничный остеохондроз встречается чаще.

Ученые до сих пор не могут дать однозначный ответ на вопрос «Что является причиной заболевания?». Вероятно, остеохондроз поясничного отдела позвоночника возникает в результате взаимодействия следующих факторов:

• наследственность (вероятность заболеть лицам, чьи родители страдают этим заболеванием, близится к 60 %);
• другие хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (нестабильность сегментов, сколиоз, плоскостопие);
• травмы позвоночного столба;
• профессии, связанные с повышенными нагрузками на спину (офисные работники, грузчики, водители);
• малоподвижный образ жизни;
• слабый мышечный корсет;
• подъем тяжестей из положения в наклоне;
• избыточный вес;
• курение; хронические эмоциональные перегрузки;
• переохлаждение.

Продолжительное воздействие вышеуказанных факторов запускает развитие дегенеративно-дистрофических процессов:

• происходит обезвоживание межпозвонковых дисков, из-за чего они уплощаются, истончаются, становятся хрупкими и негибкими;
• через разрывы и трещины, появляющиеся на межпозвонковых дисках, наружу попадает вещество, в норме находящееся внутри них;
• компенсаторно по периферии позвонков разрастается костная ткань – появляются остеофиты.

Следствием этих изменений становится снижение амортизирующей функции позвоночника, ограничение подвижности в пораженном отделе, формирование выпячиваний дисков и межпозвоночных грыж. Остеофиты сдавливают сосуды и корешки спинномозговых нервов, что приводит к возникновению болевого синдрома и нарушению функции определенных областей нашего тела.

Симптомы поясничного остеохондроза

Ни для кого не секрет, что самым частым проявлением поясничного остеохондроза является боль в области поясницы. Она может быть разной степени интенсивности – от хронической ноющей до острой стреляющей. Сначала боль появляется только после длительного нахождения в неудобной позе, после физического переутомления, а на более поздних стадиях болезни становится постоянной, изнуряющей.

Боль может усиливаться при резких движениях, чихании, кашле, иррадиировать в ягодицы, наружные поверхности бедер и голеней.

В отдельных случаях, когда происходит защемление корешков спинномозговых нервов, нарушаются функции тазовых органов, что проявляется расстройствами актов мочеиспускания и дефекации.

Другими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника являются:

• ограничение движений в позвоночнике;
• зябкость стоп;
• чувство покалывания, ползания мурашек в ногах;
• нарушение чувствительности в области ягодиц и нижних конечностей вплоть до стопы;
• шелушение, сухость кожи нижних конечностей.

Основными клиническими синдромами остеохондроза являются:

• люмбалгия – хроническая неинтенсивная боль, возникающая постепенно после физического перенапряжения или длительного нахождения в неудобной позе;
• люмбоишиалгия – боль в пояснице, иррадиирующая в одну или обе нижние конечности в сочетании с вегетативными, сосудистыми, нейротрофическими или мышечными симптомами (слабостью мышц, потливостью нижних конечностей, сухостью кожи);
• люмбаго – внезапный «прострел» в пояснице, возникающий после подъема тяжести или неловкого движения;
• , или корешковый синдром, – боль в сочетании с двигательными или чувствительными нарушениями в пораженной области;
• радикулоишемия – грубые нарушения двигательных и чувствительных функций пораженных нервов и артерий на фоне неинтенсивных болей.

Диагностика

Предположить диагноз остеохондроза поясничного отдела позвоночника врач сможет на основании предъявляемых пациентом жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра (особенное внимание уделяется обследованию позвоночника). С целью уточнения диагноза используются:

• рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух (прямой и боковой) проекциях;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Лечение

Больному остеохондрозом будут назначены обезболивающие/противовоспалительные и расслабляющие мышцы препараты в форме таблеток или раствора для инъекций.

Лечение остеохондроза – процесс длительный, и результат его зависит от взаимодействия между врачом и пациентом, а также от терпения, добросовестности, ответственного подхода последнего к терапии.

В период острой фазы заболевания больному необходимо полностью исключить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, поэтому ему будут даны рекомендации соблюдать постельный режим.

Вторым обязательным компонентом лечения являются препараты, снимающие воспаление и оказывающие обезболивающий эффект – (Мелоксикам, Рофекоксиб, Диклофенак и другие). Лекарства данной группы принимаются коротким курсом (5–7–10 дней), их с осторожностью назначают лицам, страдающим болезнями желудка.

Чтобы избежать негативного воздействия НПВС на желудочно-кишечный тракт, на период их приема больным также назначаются ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рамепразол).

Препараты из группы миорелаксантов (Мидокалм) эффективно снимут спазм паравертебральных мышц, что уменьшит боль.

Витамины группы В улучшат обменные процессы в нервах, что восстановит их функцию.

Хондропротекторы – препараты, улучшающие обмен веществ в суставном хряще, питающие его – рекомендуется принимать всем лицам с болезнями костно-суставного аппарата. Обычно назначаются непрерывными курсами по 2–3 месяца, повторять которые необходимо 2 раза в год.

Когда симптомы острой стадии болезни регрессируют, возможно использование следующих методов лечения:

• массаж – улучшает кровоток, снимает мышечное напряжение, уменьшает боль, оказывает общеукрепляющее действие;
• физиотерапия (магнитотерапия, УЗ);
• лечебная физкультура – комплекс упражнений, направленных на коррекцию осанки, укрепление мышечного корсета);
• рефлексотерапия;
• мануальная терапия (с целью увеличения объема движений в суставах позвоночника, коррекции осанки, снятия боли);
• вытяжение позвоночника (восстановление правильной его фирмы, увеличение расстояния между позвонками).

В отдельных случаях, когда перечисленные выше методы не дают желаемого эффекта, больному показано хирургическое лечение.

Профилактика

Предупредить развитие остеохондроза позвоночника можно, исключив факторы, провоцирующие данное заболевание:

• своевременно лечить нарушения в области позвоночника;
• предупреждать травматизацию;
• ограничивать нагрузки на спину;
• не поднимать тяжести;
• спать на ортопедическом матраце;
• укреплять мышцы спины;
• вести активный образ жизни;
• избегать длительного нахождения в неудобной позе;
• избегать стрессов;
• исключить переохлаждения;
• отказаться от курения;
• снизить массу тела.

В заключение стоит сказать, что остеохондроз – это своеобразное отражение неправильного образа жизни человека. Ранняя диагностика этого заболевания, своевременное лечение и соблюдение мер профилактики помогут больному избежать множества неприятных состояний в будущем.

Бардукова Елена Анатольевна
врач-невролог, гомеопат, стаж работы 23 года
✔ Статья проверена врачом

Известный японский ревматолог: «ЭТО ЧУДОВИЩНО! Российские методы лечения суставов и позвоночника вызывают лишь недоумение. Смотрите, чем врачи предлагают лечить спину и суставы в России: Вольтарен, Фастум гель, Диклофенак, Мильгамма, Дексалгин и другими подобными препаратами. Однако эти препараты НЕ ЛЕЧАТ СУСТАВЫ и СПИНУ, они лишь снимают симптомы заболевания - боль, воспаление, отёчность. Теперь представьте, что...» Читать интервью полностью»

Диагностика поясничного остеохондроза, как его выявить с высокой точностью? Самый подробный ответ в этой статье. Боль в пояснице появлялась у 4 из 5 людей хотя бы раз в жизни. Самая частая причина появления этого симптома – остеохондроз поясничного отдела. Очень важно при этом провести своевременную диагностику и лечение заболевания, иначе последствия и осложнения будет крайне трудно устранить.

Поясничный остеохондроз тесно связан с повреждением позвонков, нервных корешков и межпозвоночных дисков. Грамотный врач, проведя ряд исследований, может вовремя выявить эту патологию.

Степени

Реальные истории читателей сайта: «Меня зовут Александра, мне 38 лет. Я хочу рассказать свою историю, о том как я вылечила остеохондроз и грыжу. Наконец-таки я смогла побороть эту нестерпимую боль в пояснице. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту! Несколько месяцев назад меня скрутило на даче, резкая боль в пояснице не давала двигаться, даже не смогла идти. Врач в больнице поставили диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа дисков L3-L4. Прописал какие то лекарства, но они не помогали, терпеть эту боль было невыносимо. Вызывали скорую, они ставили блокаду и намекали на операцию, все время думала, об этом, что окажусь обузой для семьи... Все изменилось, когда дочка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна! То, что я узнала из статьи — буквально вытащило меня из инвалидного кресла! Последние месяцы начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу. Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без остеохондроза, уделите 5 минут и прочитайте вот эту статью.» Читать статью»

Во время заболевания врачи различают 4 степени остеохондроза, развивающихся друг за другом.

1. Поясничный остеохондроз первой степени. Происходит потеря влаги в межпозвоночных дисках, но их высота не меняется. Жалобы у больного отсутствуют или он чувствует небольшой дискомфорт в пояснице. Определить остеохондроз возможно только при помощи рентгена или МРТ.
2. Поясничный остеохондроз второй степени. Появляются трещины в фиброзном кольце поражённого диска, может появиться смещение позвонков. Пациент может чувствовать боль в области поясницы, отдающую в пах или ноги, особенно при физических нагрузках. Возможно ограничение подвижности в нижних конечностях и появление нарушений в работе некоторых органах тела.
3. Поясничный остеохондроз третьей степени. Появляется протрузия или межпозвоночная грыжа, нервные окончания и сосуды сдавливаются. Возникают спазмы в мышцах, нарушается нормальное функционирование в органах малого таза, снижается чувствительность в ногах. Разрушительные процессы в тканях спины становятся необратимыми. Возникает сильная боль в пояснице, которая не зависит от физической нагрузки на позвоночник.

Важно! Если остеохондроз вовремя не начать лечить, то он может привести к инвалидности.

1. Поясничный остеохондроз четвёртой степени. Этот период течения болезни не поддаётся лечению. Межпозвоночные диски полностью деформированы, вместо них появляются рцы. Формируются грыжи, протрузии, остеофиты (костные наросты на позвонках). Позвонки сближаются друг с другом и постепенно разрушаются. Теряется подвижность позвонков. Если произойдёт сдавливание спинного мозга, то возможен паралич ног.

Какой врач может выявить поясничный остеохондроз?

МНЕНИЕ ВРАЧА! «Работаю ортопедом уже много лет. За это время мне пришлось столкнуться с разными болезнями спины и суставов. Рекомендовал своим пациентам только лучшие препараты, но все же результат одного из них превзошёл себя. Он абсолютно безопасен, прост в применении, а главное – действует на причину. В результате регулярного использования средства боль проходит за несколько минут, а за 7 дней и болезнь вовсе. Отличное средство для быстрого и стабильного результата...» Сергей Михайлович Бубновский, врач-ортопед. Узнать подробнее»

Как определить остеохондроз поясничного отдела? Рассмотрим, какие врачи лечат и диагностируют поясничный остеохондроз.

Сбор первоначальных данных (анамнеза)

Истории читателей сайта: «Моя жена давно страдает острой болью в суставах и спине. В последние 2 года боль присутствовала всегда. Раньше я нем мог представить, что человек может так кричать от боли. Ужасно было, особенно посреди ночи, когда полной тишине раздавались леденящие кровь крики. По ее словам, была словно собаки грызут ноги спину. И ничем не ей помочь, только держал за руку успокаивал. Она колола себе обезболивающие засыпала, а через некоторое время все опять повторялось... Утром, проснувшись, чаще плакала. Улыбка полностью пропала с лица, наш дом навсегда покинуло солнце. Передвигалась она тоже трудом — коленные суставы крестец давали возможность даже повернуться. Первая ночь после применения этого нового средства прошла впервые без криков. А утром подошла ко мне веселая говорит улыбкой: „А боли-то нет!“ И впервые за эти 2 года я увидел свою любимую жену счастливой и улыбающейся. По дому она порхает, как ласточка, лучи жизни играют в ее глазах.» Читать подробнее»

Вот что можно обнаружить на рентгеновском снимке, указывающее на развитие остеохондроза:

• Изменение высоты или формы позвонков.
• Сужение промежутков между позвонками.
• Наличие солевых отложений в тканях межпозвоночного диска и костных разрастаний в позвонках (остеофитов).
• Подвижность в отдельных позвонках. При остеохондрозе его положение не меняется при наклонах и разгибании позвоночника.

В настоящее время рентген является устаревшим методом диагностики, и врачи чаще используют КТ и МРТ в определении остеохондроза.

Также могут ввести контрастное вещество в ткани, диски и позвонки, чтобы лучше исследовать изменения в пояснице. Такие процедуры различаются по месту введения контраста и называются миелографией, дискографией или ангиографией.

Как распознать остеохондроз поясничного отдела самостоятельно на снимке? В основных случаях на снимке можно рассмотреть отсутствие или сужение просветов между позвонками, которые имеются между другими областями. Это один из признаков остеохондроза – стёршийся межпозвонковый диск.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначают, когда традиционные методики не принесли ожидаемого эффекта. В основных случаях проводят удаление грыжи позвоночника – одно из последствий поясничного остеохондроза, причём пациент может ходить уже на третий день. А вообще видов операций существует немало.

Существуют также операции по замене межпозвоночного диска искусственным имплантатом. Это позволяет увеличить расстояние между позвонками и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

ЛФК – лечебная физкультура

Цель лечебных упражнений – улучшение работы позвоночника и укрепление мышечного корсета. Чем здоровее будет спина, тем меньше проблем возникнет в будущем. Самые лучшие методы лечебной гимнастики:

• выполнение ежедневной зарядки;
• плавание на спине;
• йога;
• упражнения в тренажёрном зале.

Дома можно выполнять специальные комплексы ЛФК, например, с обручем. Главное, чтобы действия совершались без резких движений, а занятия выполнялись регулярно.

Видео: МИНИ-КОМПЛЕКС ДЛЯ ПОЯСНИЦЫ в подострый период. Поясничный остеохондроз. ЛФК для поясницы.

Профилактика

1. Снизьте вертикальные нагрузки на позвоночник.
2. Следите за осанкой во время поднятия предметов и сидения за рабочим местом.
3. Как можно чаще меняйте положение тела во время работы.
4. Меньше поднимайте тяжести, а если это происходит, то делайте это без резких движений.
5. Не допускайте травматизма позвоночника и спины.
6. Спите только на ортопедическом матрасе средней жёсткости.
7. Одевайте поддерживающий корсет, если спине тяжело справиться с какой-либо работой.
8. Избегайте переохлаждений и сквозняков.
9. Организуйте правильное питание. Избегайте употребления картофеля, риса, пшеницы, сахара, жареной пищи. Кушайте больше каш, молочных продуктов, мяса, бобовых, яйца, рыбу.
10. Пейте не менее 2 литров воды в день. При правильном питании это не вызовет отёков.
11. Больше плавайте и занимайтесь йогой.
12. Избегайте стрессовых ситуаций.
13. Исключите из своей жизни вредные привычки – курение и алкоголь.
14. Женщинам следует отказаться от обуви на высоком каблуке.

Отзывы о лечении

Алексей, 56 лет

Сильно облегчил своё состояние при помощи массажа и смены рациона. Главное – найти хорошего массажиста. У меня было очень тяжёлое состояние – даже ноги отнималась. Также эффективно помогают массажные банки, которые устраняют застои в спине.

Прошёл только один курс массажа зимой, стал меньше есть вредной еды и всю весну плавал в бассейне. К лету состояние сильно улучшилось, всё восстановилось.

Михаил, 39 лет

У меня имеется остеохондроз во всех отделах, в том числе и поясничном. Сходил к неврологу на приём – выписали обезболивающие уколы и новокаиновые блокады. Снимается боль временно, да и побочных эффектов много. Аппликатор Кузнецова тоже довольно хорошо унимает боль и усиливает кровообращение. Массаж – проводить обязательно, главное, чтобы он был грамотным. Из физиопроцедур хорошо снимает боль амплипульстерапия.

Жанна, 38 лет

После рождения ребёнка появился поясничный остеохондроз – не могла разогнуться при наклоне. Кто лечит позвоночник? Именно в моём случае это невропатолог. Невролог выписал инъекции Диклофенака и витаминов B6. Обезболивающие уколы ставили пять дней, а витамины десять. Стало легче, боль унялась. Чтобы не допустить повторного обострения стала выполнять каждый день комплекс упражнений:

• Стоя на четвереньках, одновременно поднять левую руку и правую ногу. Секунд 20 застыть в этом положении, затем поменять конечности и так же замереть. Повторить 3 раза.
• Встать на четвереньки, руки должны быть неподвижные, а таз максимально наклонять вправо-влево. Выполнить 5 раз.
• Встать на колени, руки вытянуть и положить на стул. Двигать тазом назад-вперёд. Повторить 10 раз.

Комплекс упражнений абсолютно безопасен на ранней стадии остеохондроза. Если делать это каждый день, то результат вы точно почувствуете. Откажитесь от солёной и жирной пищи, тяжести не поднимайте.

Алексей, 36 лет

У меня появилось напряжение в нижней части спины, которое усиливалось при сидячей работе. Появилось подозрение на грыжу, но оказалось, что это хондроз поясницы, как определили на диагностике.

Как узнать что у тебя остеохондроз? Появляются ноющие и стреляющие боли в пояснице, отдающие в ногу. Чтобы поставить верный диагноз придётся посетить невролога, ортопеда и ревматолога, причём такой круг почёта придётся совершить не один раз.

Много раз делали рентген поясничного отдела в поликлинике бесплатно. Если врач грамотный, то он всё сможет выявить. Если хотите сделать МРТ – то делайте в платной клинике. Главное сделайте МРТ сразу пояснично-крестцового отдела, чтобы сэкономить деньги.

Как лечить поясничный остеохондроз? Любые нестероидные противовоспалительные средства плюс миорелаксанты в инъекциях. К этому добавляет витамины группы B. После надо пройти физиопроцедуры – электрофорез или фонофорез с гидрокортизоном, а также магнитотерапию. Это основной комплекс лечения.

Если есть деньги, то можно использовать дополнительные методы лечения. Можно пройти курс ЛФК, но только с врачом, а не в домашних условиях самостоятельно. Хорошо помогает курс массажа. Если будете лечиться в санатории, то эффективны грязевые аппликации, вытяжение позвоночника под водой и на специальной кровати, хвойные и жемчужные лечебные ванны, иглоукалывание и апитерапия (лечение при помощи пчёл).

Грязевые аппликации

Чтобы не дать остеохондрозу вновь обостриться, то надо менять образ жизни. Как можно чаще ходить, сидеть реже. Выполняйте регулярно лечебные упражнения хоть с тренером, хоть самостоятельно. Ежедневная гимнастика всегда даст лечебный эффект. Не толстейте, меньше ешьте. Не поднимайте тяжёлые вещи. Постоянно пейте витамины и добавки к пище. Запомните — только комплексный подход даст желаемый результат.

Подведём итоги. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника всегда выдаёт себя болью в пояснице, напряжением в мышцах и защемлением нервных корешков. При правильной, а главное своевременной диагностике можно быстро выявить заболевание и начать подходящее лечение.

Если болезнь будет в запущенной форме, то она может привести к появлению межпозвоночной грыжи, сильному болевому симптому в мышцах спины, а также сдавливанию позвоночного канала. А это в свою очередь приведёт к потере чувствительности в ногах, развитию патологий в крестцовом отделе и разрушению межпозвоночных дисков и позвонков. Это прямой путь к инвалидности (паралич ног).

Самый лучший способ диагностики – это сочетание осмотра пациента врачом, КТ или МРТ. Главное, чтобы врач был высшей квалификации. А лечение проводить надо только в комплексе, иначе эффект будет небольшим, и обострение вернётся. Будьте здоровы!

Выводы и заключения

О чем умалчивают наши российские врачи? Почему в 90% случаев медикаментозное лечение даёт лишь временный эффект?

К сожалению большинство средств "лечащих" болезни спины и суставов, которые рекламируют по телевизору и продают в аптеках - это сплошной развод .

Сначала может показаться, что крема и мази помогают, НО на самом деле они лишь ВРЕМЕННО снимают симптомы болезни.

Простыми словами, вы покупаете обычное обезболивающее, а болезнь продолжает развиваться переходя в более тяжелую стадию . Обычная боль может быть симптомом более серьезных заболеваний:

• дистрофия мышечной ткани в области ягодиц, бедра и голени;
• защемление седалищного нерва;
• развитие артритов, артрозов и сопутствующих заболеваний;
• острая и резкая боль - прострелы, которые приводят к хроническому радикулиту;
• синдром "конского хвоста", который приводит к параличу ног;
• импотенция и бесплодие.

Как же быть? - спросите вы. Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения заболеваний позвоночника и суставов. Так вот, оказалось, что единственное новое средство, которое не убирает симптомы, а по-настоящему лечит - это лекарство, которое не продаётся в аптеках и не рекламируется по телевизору! Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередное "чудо-средство", мы не будем рассказывать, какой это действенный препарат. Если интересно, то можете прочитать всю информацию о нём сами. Вот ссылка» .

Список использованной литературы

1. Евгений Черепанов "Школа "Здоровый позвоночник", 2012 г.;
2. Алексей Иванчев "Позвоночник. Секреты здоровья", 2014 г.;
3. Виктория Карпухина "Здоровье позвоночника. Системы Попова, Бубновского и другие методики излечения", 2014 г.;
4. Юрий Главчев "Позвоночник - провокатор всех болезней", 2014 г.;
5. Стивен Риппл "Жизнь без боли в спине. Как вылечить позвоночник и улучшить общее самочувствие", 2013 г;
6. Галли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. "Неотложная ортопедия. Позвоночник.", 1995 г.

Боли в области поясницы чаще всего поражают людей после 35 лет. В подавляющем большинстве случаев недуг связан с деформацией позвонков и ее последствиями. Своевременное обращение к врачу ускорит выздоровление, потому что симптомы и лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника - понятия взаимосвязанные.

Чем больше прогресс заболевания, тем серьезнее его последствия, тем сложнее процесс восстановления здоровья.

Поясничный отдел расположен между крестцом и грудным отделом и состоит из пяти позвонков, соединенных межпозвоночными дисками.

Развитие остеохондроза означает износ межпозвонковых дисков, выполняющих амортизирующую роль при нагрузках на позвоночник. Основу дисков составляет гелеобразная масса, защищенная плотным фиброзным кольцом и хрящевой тканью, а внутреннее пространство заполнено жидким пульпозным ядром.

По мере усиления нагрузок на позвонки, эластичность и гибкость межпозвоночных дисков теряется, как и их высота, а в фиброзном кольце образуются микротрещины, которые со временем приводят к его разрыву и повреждению пульпозного ядра.

Разрушение тканей сопровождается защемлением нервных корешков, расположенных по обе стороны позвонков и вызывает сильные боли.

Основные признаки поясничного остеохондроза:

• боли в спине;
• усталость и депрессия;
• слабость или чрезмерное напряжение мышц;
• потеря чувствительности в конечностях, ягодицах или бедрах;
• острые или ноющие боли и спазмы в области поясницы, нередко отдающие в ноги;
• нарушение двигательной функции.

На фоне серьезных поражений позвонков в поясничной области наблюдаются и другие симптомы, чаще всего, дисфункции других органов - мочевыделительной и половой системы, ЖКТ.

Причины возникновения

Как и большинство заболеваний опорно-двигательной системы, остеохондроз может развиваться по многим причинам. Некоторые из них кроются в образе жизни и режиме питания, другая часть складывается на фоне физиологических особенностей организма.

Довольно часто лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника требуется спортсменам, спина которых подвергается не только постоянным силовым нагрузкам, но и периодическим травмам.

Вторая категория людей, находящихся в группе риска, люди, которые в силу своей профессии много времени проводят в одном положении - учителя, парикмахеры, повара, грузчики, официанты, программисты, работники офисов и водители.

В числе других причин развития патологии:

• лишний вес;
• нарушение метаболизма;
• неправильная осанка, сутулость;
• генетическая предрасположенность;
• травмы;
• вредные привычки;
• недостаток в рационе полезных микроэлементов и витаминов;
• аномальное развитие мышечно-костной системы, плоскостопие;
• переохлаждения;
• малоподвижность, статичность;
• частые стрессы.

Все перечисленные факторы способны влиять на эластичность межпозвоночных дисков, поскольку способствуют нарушению кровообращения или появлению дефицита питательных веществ, поступающих в позвоночные ткани.

Позвонки способны выполнять свои функции, при условии регулярного обновления тканей. При любых нарушениях питания позвоночных тканей, будь то недостаток кровообращения или проблемы с метаболизмом, регенерационные процессы замедляются, или прекращаются полностью. Так происходит усыхание и дистрофическое изменение хрящей и фиброзного кольца позвонков.

Степени остеохондроза поясничного отдела позвоночника

В зависимости от уровня поражения позвоночника, различают четыре степени развития остеохондрических процессов, проявляющиеся поэтапно, по мере развития заболевания.

Первая степень.

Патологические процессы в позвоночнике начинаются задолго до их первого клинического проявления. В результате потери влаги, межпозвоночные диски становятся менее эластичными упругими. Высота дисков сохраняется в норме. Больной чувствует дискомфорт в области поясницы.

Вторая степень.

На фоне дефицита влаги появляются микротрещины в фиброзном кольце, развивается воспаление тканей. Крючковидные отростки позвонков постепенно увеличиваются. В хрящах возникают уплотнения. Больной жалуется на боли в спине, отдающие в ноги или пах. Возможно ограничение двигательных возможностей. В работе внутренних органов происходят сбои.

Третья степень.

Целостность фиброзного кольца нарушается, межпозвоночный диск выпячивается, образуя грыжу. Сосуды и нервные окончания сдавливаются. Наблюдаются спазмы мышц, дисфункции органов малого таза, расстройство чувствительности нижних конечностей, длительные приступы радикулита.

Четвертая степень.

Наиболее сложный, не поддающийся лечению, этап в течение болезни. В результате полного разрушения межпозвоночных дисков, на их месте образуются рубцы. Позвонки максимально сближаются и постепенно деформируются. При развитии компрессии спинного мозга возможен паралич нижних конечностей.

Если не обеспечить своевременное лечение остеохондроза поясничного отдела, разрушение позвонков будет прогрессировать и может привести к инвалидности.

Диагностика

Для распознавания заболевания и определения точного диагноза неврологи применяют комплекс мер - сбор анамнеза, физиологический осмотр и аппаратные исследования.

Сбор анамнеза.

Предусматривает изучение жалоб пациента:

• причина беспокойства;
• место локализации дискомфорта;
• продолжительность и интенсивность неприятных ощущений;
• длительность недуга;
• возможные причины болезни;
• периодичность обострений;
• факторы, провоцирующие обострения;
• факторы, улучшающие самочувствие.

Кроме того, врач изучает информацию об образе жизни пациента, режиме питания, труда и отдыха, наличии вредных привычек, наследственных факторов и перенесенных травм.

Физиологический осмотр.

Выполняется для определения патологических изменений и постановки предварительного диагноза.

В ходе осмотра врач оценивает двигательные возможности больного - походку, осанку, амплитуду и объем движений. Методом пальпации исследует состояние мышц - тонус, размеры, объем наличие спазмов. При помощи незначительных покалываний устанавливает уровень чувствительности. Постукивание молоточком дает возможность узнать зоны иррадиации боли.

Аппаратные исследования

Для получения полной и точной информации о месте локализации патологии и степени поражения тканей врачи применяют исследования посредством различных видов медицинского оборудования.

Рентгенография. Исследование поясничного отдела посредством рентгена позволяет установить анатомические параметры позвонков и межпозвоночных дисков, тенденцию к сужению отверстий между основаниями, присутствие костных наростов.

Томография. Применение электромагнитных волн обеспечивает вывод изображения исследуемого участка на экран для дальнейшего изучения и анализа состояния сосудов, питающих ткани позвоночника, нервных отростков и межпозвоночных дисков.

КТ. Снимки нескольких сегментов позвоночника выполняются при помощи рентген излучения. Изображение выводится на монитор для определения характера изменений в сосудах, оболочке позвонков и спинного мозга, краевых разрастаний.

Для дифференциальной диагностики применяют различные виды исследований, позволяющих исключить патологии других систем организма.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Продолжительность и особенности лечения пояснично-крестцового остеохондроза зависит от результатов диагностических мероприятий. На ранних стадиях развития заболевания показано консервативное лечение. При более сложных поражениях позвоночника используют хирургическое вмешательство.

Оптимальный лечебный эффект достигается посредством комплексной терапии, предусматривающей применение лекарственных препаратов местного действия, физиотерапии, массажа, оздоровительной гимнастики.

Медикаментозное лечение

Для снятия симптомов назначают нестероидные препараты для внутреннего и наружного применения - таблетки, уколы, мази. Кроме того, используются хондропротекторы, нейропротекторы, мочегонные средства, витамины, миорелаксанты.

Медикаментозное лечение позволяет:

• устранить болезненность;
• снять воспаление;
• расслабить мышцы;
• восстановить разрушенную хрящевую ткань;
• улучшить кровообращение;
• снизить отечность;
• повысить физическую активность;
• нормализовать питание головного мозга.

При острых болях применяют новокаиновые блокады, обеспечивающие мгновенное действие.

Народные средства

Лечение народными методами эффективно в качестве дополнительного средства к медикаментозной терапии. Основные приемы народной медицины базируются на использовании растительного сырья, продуктов животного происхождения и химических препаратов.

На основе различных компонентов готовят мази и компрессы, отвары и настои, применяемы для внутреннего и наружного употребления, а также для лечебных ванн.

Физиотерапия при поясничном остеохондрозе

Физиотерапевтические процедуры - отличный способ восстановления двигательных функций позвоночника после поражения остеохондрозом.

К основным физиотерапевтическим методам относятся:

• электротерапия - воздействие слабыми электротоками для усиления кровообращения в тканях;
• магнитотерапия - использование свойств магнитного поля для восстановления тканей на клеточном уровне;
• лазеротерапия - комплексная активизация биологических процессов в позвоночных тканях и нервных окончаниях;
• ударно-волновая терапия - улучшение микроциркуляции и обменных процессов в пораженных тканях воздействием акустической волны;
• бальнеотерапия - использование целебных свойств минеральной воды.

Физиотерапевтические процедуры не только в несколько раз повышают эффективность медикаментозного лечения, но и способствуют оздоровлению и укреплению организма в целом.

Массаж при остеохондрозе поясничного отдела

Посещение массажных процедур - один из наиболее приятных и эффективных методов лечения остеохондроза.

С помощью лечебного массажа:

• устраняют мышечные спазмы;
• улучшают кровоснабжение пораженных участков;
• улучшают отток лимфы;
• восстанавливают мышцы, подвергшиеся атрофии;
• снимают ограничение подвижности.

Массаж назначают, когда болевые синдромы устранены.

Лечебная гимнастика

Главная задача ЛФК при остеохондрозе - восстановление функциональности позвоночника и его коррекция. Однако посещать занятия можно только после устранения симптомов обострения.

Наиболее эффективными методами лечебной гимнастики считаются:

• зарядка;
• посещение тренажерного зала;
• водная терапия, плавание.

В домашних условиях для занятий спортом можно использовать обруч. Некоторые врачи для восстановления гибкости позвоночника рекомендуют своим пациентам занятия йогой.

Упражнения при обострении поясничного остеохондроза

Любые упражнения при остеохондрозе нужно выполнять медленно и без резких движений.

Для укрепления мышц, поддерживающих позвонки, подходя упражнения, выполняемые лежа на животе. При этом руки вытягивают вверх с небольшим потягиванием, но без напряжения. Повторяют 4 раза.

Хирургическое вмешательство

К лечению позвоночника с помощью операции прибегают в особо сложных случаях - при значительных неврологических нарушениях, а также при потере контроля над испражнениями.

В ходе хирургического вмешательства обеспечивается удаление источника заболевания, и выполняются меры по стабилизации позвоночника. Послеоперационный период длится несколько месяцев.

Чем опасен поясничный остеохондроз?

Дегенеративные изменения, возникающие при поясничном остеохондрозе, способствуют развитию многих опасных для жизни человека заболеваний. На фоне межпозвонковой грыжи возникают протрузии, люмбаго и ишиас.

Дальнейший прогресс недуга может стать причиной выпадения межпозвоночного диска и образованию спиноза. Помимо сильных болей, сопровождающих патологии, нарушаются двигательные возможности человека, вплоть до полной их потери. Развивается паралич нижних конечностей.

При значительном повреждении оболочки спинного мозга летальный исход неизбежен.

Профилактика

Чтобы избежать разрушительных изменений в позвоночнике, необходимо позаботиться о здоровом образе жизни:

• заняться спортом - плаванием, закаливанием;
• придерживаться правильного сбалансированного, полноценного питания;
• исключить вредные привычки;
• сохранять осанку;
• поддерживать позвоночник во время сна с помощью ортопедического матраса.

Кроме того, желательно избегать переохлаждений, подъема тяжестей. Женщинам не рекомендуется часто носить обувь на высоком каблуке.

Дегенеративно-дистрофическим изменениям межпозвонковых дисков при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, сопровождающихся той или иной неврологической симптоматикой, почти всегда сопутствуют нарушения нормальной статики и биомеханики позвоночника, что особенно проявляется в пояснично-крестцовом отделе.

Клинический осмотр пациента проводится в положении стоя:

• При осмотре сбоку определяется степень изменения кривизны поясничного отдела (уплощение лордоза или наличие кифоза);
• Результаты визуального наблюдения подтверждаются пальпацией остистых отростков (по аналогии е грудным отделом);
• При осмотре сзади уточняется вид сколиоза и его степень;
• Определяется наличие, степень и сторона напряжения длинных мышц спины и конечностей;
• Исследуется объем движений (активных и пассивных);
• Отмечается наличие болезненности при пальпации остистых отростков и межостистых промежутков, а также болезненность в паравертебральных точках, соответствующих междужковым промежуткам;
• Определяются миофасциальные болевые точки - ТТ.

Исследование мышечной системы

Мышцы голени и стопы

Движения в суставах стопы совершаются с помощью мышц, которые расположены на голени тремя группами: передней, задней и латеральной.

Задняя группа мышц в 4 раза сильнее, чем передняя. Это объясняется тем, что стопа представляет собой рычаг 1-го и 2-го рода в зависимости от положения и выполняемой функции.

• В покое стопа представляет собой рычаг 1-го рода, в котором точка опоры лежит между точками, приложения силы и сопротивления;
• При приподнимании на носки стопа действует как рычаг 2-го рода, в котором точка сопротивления лежит между точками приложения силы и опоры.

Функция мышц стопы:

• Подошвенное сгибание в голеностопном суставе производится различными мышцами в зависимости от того, нагружается стопа или нет.

При ненагруженной стопе (и.п. пациента - лежа на животе, стопы опущены с края кушетки), подошвенное сгибание производят mm. tibialis posterior, peroneus longus, в меньшей степени - m. peroneus brevis.

ВНИМАНИЕ! Икроножная мышца при этом не сокращается.

• Тыльное сгибание свободно висящей стопы в голеностопном суставе осуществляется mm. tibialis anterior, peroneus tertius. Вследствие того, что m. tibialis anterior при сокращении супинирует стопу, для получения изолированного тыльного сгибания в качестве синергиста сокращается m. peroneus brevis. В тыльном сгибании принимает участие длинный разгибатель большого пальца и общий длинный разгибатель пальцев, который участвует и в пронации стопы.
• Супинация - поворот стопы подошвой внутрь с одновременным приведением переднего отдела к средней плоскости тела - происходит в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. В и.п. пациента лежа на боку это движение производит только m. tibialis posterior. Но если добавить сопротивление, то вступают в действие и другие супинаторы (m. tibialis anterior и трехглавая мышца голени одновременно), так как они должны нейтрализовать свое действие сгибание-разгибание на голеностопный сустав и суммировать супинацию.

ВНИМАНИЕ! Мышцы, производящей изолированное приведение стопы, нет.

• Пронация - движение, обратное супинации, характеризуется поворотом стопы подошвой кнаружи с одновременным отведением переднего отдела от средней плоскости тела. Пронацию начинает короткая малоберцовая мышца, которая производит только отведение переднего отдела стопы. Длинная малоберцовая мышца производит поворот стопы кнаружи, отведение и подошвенное сгибание. Кроме того, в пронации стопы принимает участие общий длинный разгибатель пальцев.

Исследование функции отдельных мышц

1. Длинный разгибатель большого пальца.

Функция мышцы - тыльное сгибание 1 пальца и стопы.

Мышцы исследуют в и.п. пациента лежа, стопа находится под прямым углом к голени. Пациенту предлагают выполнить тыльное сгибание большого пальца (движение выполняется активно с сопротивлением руке врача). При сокращении мышцы сухожилие легко пальпируется над I плюсневой костью.

1. Длинный разгибатель пальцев.

Функция мышцы - тыльное сгибание стопы и пальцев (II-III-IV-V), а также пронация стопы.

ВНИМАНИЕ! Премирующее действие усиливается в положении тыльной флексии.

При исследовании мышечной силы длинного разгибателя пальцев пациенту предлагают установить стопу в положении максимального тыльного сгибания с выпрямленными пальцами. В другом случае - врач одной рукой противодействует этому движению, а второй - пальпирует сухожилие мышцы.

1. Передняя большеберцовая мышца.

Основная функция мышцы - тыльное

сгибание в голеностопном суставе и супинация. Мышца также способствует удержанию продольного свода стопы.

Для определения функций этой мышцы стопу по возможности устанавливают в положении небольшого подошвенного сгибания и отведения и предлагают пациенту произвести тыльное сгибание с приподниманием внутреннего края стопы, то же движение, но при этом врач одной рукой оказывает сопротивление движению, другой - пальпирует сухожилие под кожей тыла стопы.

1. Длинная малоберцовая мышца.

Мышца выполняет разнообразные функции:

• производит подошвенное сгибание стопы,
• производит пронацию (поднимание наружного края стопы),
• удерживает предельный свод стопы.

Функция мышцы определяется при согнутой в коленном суставе ноги, стопа укладывается на поверхность кушетки своим внутренним краем. Пациенту предлагают приподнять над поверхностью кушетки дис-тальный отдел стопы (то же движение, но врач одной рукой оказывает сопротивление этому движению). Напряжение мышцы другой рукой определяется у головки малоберцовой кости.

ВНИМАНИЕ! Напряжение сухожилия определить нельзя, так как оно в пределах стопы до перехода на подошвенную поверхность проходит радом с сухожилием короткой малоберцовой мышцы.

1. Короткая малоберцовая мышца.

Функция мышцы - производит подошвенное сгибание, отведение и приподнимание наружного края стопы.

ВНИМАНИЕ! Короткая малоберцовая мышца является единственной мышцей, дающей чистое отведение стопы.

Для определения функции мышцы пациенту предлагают отвести стопу кнаружи (то же движение, но с сопротивлением врача). Напряжение сухожилия определяется позади шиловидного отростка V плюсневой кости.

1. Трехглавая мышца голени является самой мощной мышцей голени. Мышца состоит из 3 головок - двух поверхностных и одной глубокой. Две поверхностные головки образуют икроножную мышцу, а глубокая - камбаловидную.

Эта мышца - мощный подошвенный сгибатель стопы. Своим напряжением она удерживает тело в вертикальном положении.

Для определения функции мышцы пациенту предлагают:

• в и.п. стоя подняться на носки;
• в и.п. стоя присесть на носки. Врач измеряет расстояние (в см) между пятками и полом;
• в и.п. - лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставе;
• выполнение подошвенного сгибания стопы, врач при этом оказывает сопротивление движению;
• то же движение пациент выполняет без сопротивления.

1. Задняя большеберцовая мышца.

Функция мышцы - производит подошвенное сгибание стопы и супинацию. Кроме того, она принимает участие в поддержании продольного свода стопы и препятствует смещению таранной кости в медиальную сторону.

Исследование функции мышцы проводят при согнутой в тазобедренном и коленном суставе ноге, стопу укладывают на поверхность кушетки наружным краем. Пациенту предлагают приподнять дистальный отдел стопы, врач при этом оказывает дозированное сопротивление движению одной рукой; другой рукой он пальпирует сухожилие мышцы между внутренней лодыжкой и бугристостью ладьевидной кости (то же движение выполняется без сопротивления).

1. Длинный сгибатель пальцев.

Мышца - производит подошвенное сгибание концевых фаланг II-V пальцев и стопы, кроме того, она приподнимает внутренний край стопы.

Исследование функции мышцы производят в положении стопы под прямым углом к голени. Пациенту предлагают согнуть пальцы, врач оказывает одной рукой сопротивление движению, другой - пальпирует сухожилие мышцы позади внутренней лодыжки (то же движение, но без сопротивления).

1. Длинный сгибатель большого пальца.

Функция мышцы - производит подошвенное сгибание I пальца, поднимает внутренний край стопы.

Исследование функции мышцы производят в положении стопы под прямым углом к голени. Пациенту предлагают согнуть большой палец, врач оказывает рукой сопротивление движению, другой - пальпирует сухожилие, расположенное позади внутренней лодыжки (то же движение, но без сопротивления).

Таким образом, определив функцию каждой мышцы в отдельности, врач имеет полную картину состояния мышц голени.

Мышцы бедра

А. В сгибании бедра принимают участие:

• подвздошно-поясничная мышца;
• прямая мышца бедра;
• портняжная мышца;
• гребешковая мышца;
• мышца, натягивающая широкую фасцию бедра.

Для определения функции мышц, принимающих участие в сгибании бедра, пациенту предлагают согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах. При выполнении этого движения возможны следующие варианты исследования:

• врач одной рукой придерживает голень пациента (в нижней трети голени или за пятку)! другой - пальпирует напрягающиеся мышцы;
• врач одной рукой препятствует сгибанию бедра;
• пациент активно сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах.

К передней группе мышц бедра относится четырехглавая мышца бедра, которая имеет четыре головки:

• прямую мышцу бедра;
• широкую латеральную;
• широкую промежуточную;
• широкую медиальную мышцу.

Широкие мышцы бедра начинаются от передней, боковых и частично задней поверхности бедренной кости. В нижней трети бедра все четыре головки объединяются в общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

В толще сухожилия лежит надколенная чашечка.

Функция мышцы:

• разгибает голень;
• прямая мышца сгибает бедро.

Исследование функционального состояния мышцы проводится в исходном положении пациента - лежа на спине:

• активное движение - разгибание голени;
• движение с сопротивлением рук врача.

ВНИМАНИЕ! При наличии укорочения задней группы мышц бедра нельзя осуществить полноценное сокращение черырехглавой мышцы. При выявлении укорочения мышцы, напрягающей широкую фасцию, наблюдается диссоциация медиальной части четырехглавой мышцы.

Б. В разгибании бедра принимают участие:

• большая ягодичная мышца;
• двуглавая мышца бедра;
• полуперепончатая мышца;
• полусухожильная мышца.

Сокращение задней группы мышц бедра происходит:

• при наклонах туловища вперед;
• гиперлордозе;
• спондилолистезе, когда поднимается задний край таза и, следовательно, седалищный бугор, откуда эти мышцы берут начало.

В результате компрессии волокон малоберцового нерва (когда он еще находится в составе седалищного нерва) двуглавой мышцей, может возникать туннельный синдром его поражения с симптомами выпадения вплоть до пареза стопы. Такую же роль могут играть полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Особенно это касается лиц, работа которых требует сидения на корточках, стояния на коленях.

Исследования функционального состояния мышц проводят в и.п. пациента лежа на животе. При ослаблении мышц пациент не в состоянии поднять ногу выше горизонтального уровня. В норме, по данным И.Дюриановой, пациент должен поднимать ее на 10-15° выше горизонтального уровня. Изолированное исследование ягодичной группы мышц осуществляется при согнутой в коленном суставе ноге (для предупреждения заместительных напряжений в задней группе мышц бедра).

Те же движения возможно проводить и при дозированном сопротивлении (рукой врача).

В. В приведении бедра принимают участие:

• большая приводящая мышца;
• длинная и короткая приводящая мышцы;
• гребешковая мышца;
• нежная мышца.

Исследование приводящих мышц бедра проводят в исходном положении пациента лежа на спине и сидя.

1. Функцию коротких приводящих мышц бедра проверяют при согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги.
2. Функцию длинных приводящих мышц целесообразно определять при выпрямленных ногах.

Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача. При попытке привести ногу у пациента может возникнуть боль. В этих случаях рекомендуется пальпаторно определить миалгическую зону. По данным K.Levit (1993), миалгическая зона при поражении крестцово-подвздошного сочленения находится в месте прикрепления приводящих мышц бедра, на его медиальной поверхности, а при коксальгии - у края вертлужной впадины в зоне подвздошно-бедренной связки.

Г. В отведении бедра принимают участие:

• средняя ягодичная мышца;
• малая ягодичная мышца.

Исследование проводят в исходном положении пациента лежа на спине и сидя. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Д. Вращение бедра внутрь осуществляют следующие мышцы:

• передние пучки средней ягодичной мышцы;
• передние пучки малой ягодичной мышцы.

Исследование мышц проводят в и.п. пациента лежа на спине. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Е. Вращение бедра наружу осуществляют следующие мышцы:

• большая ягодичная мышца;
• задние порции средней и малой ягодичных мышц;
• портняжная мышца;
• внутренняя и наружная запирательные мышцы;
• квадратная мышца бедра;
• грушевидная мышца.

Исследование функционального состояния мышц проводится в и.п. пациента лежа на спине. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Мышцы таза

В области таза различают внутренние и наружные мышцы.

А. Внутренние мышцы таза.

1. Подвздошно-поясничная мышца.

• сгибает бедро и вращает его наружу;
• при фиксированной нижней конечности наклоняет таз и туловище вперед (сгибание).

Исследование функционального состояния мышцы проводится в и.п. пациента лежа на спине:

• активные движения ногами, согнутыми в тазобедренном и коленном суставе. То же движение выполняется с сопротивлением руки врача;
• активные движения - сгибание бедра, выполняемые прямыми ногами (попеременно и одновременно). То же движение выполняется с сопротивлением руки врача.
• активные движения - при фиксированных нижних конечностях - наклон туловища вперед. То же движение выполняется с сопротивлением рук врача или с отягощением.

1. Грушевидная мышца.
2. Внутренняя запирательная мышца.

Функция: вращают бедро наружу.

Б. Наружные мышцы таза.

1. Большая ягодичная мышца.

Функция мышцы:

• разгибает бедро, вращает его наружу;
• при фиксированных конечностях разгибает туловище.

Для исследования функции большой ягодичной мышцы необходимо из исходного положения пациента лежа на животе:

• согнуть ногу в коленном суставе;
• при фиксированных ногах разогнуть туловище.

Те же движения выполняются с сопротивлением рук врача.

1. Средняя ягодичная мышца.

Функция мышцы:

• отводит бедро;
• передние пучки вращают бедро внутрь;
• задние пучки вращают бедро наружу.

1. Малая ягодичная мышца.

Функция мышцы аналогична средней ягодичной.

Исследование функционального состояния средней и малой ягодичной мышц проводится в исходном положении пациента лежа на боку. Пациента просят отвести прямую ногу в сторону. Отведение ноги в сторону в норме составляет 45°. Движение можно выполнять с сопротивлением рук врача.

ВНИМАНИЕ! Если при отведении прямой ноги выявляется ротация стопы наружу, это свидетельствует о напряжении мышечных волокон средней и малой ягодичных мышц.

1. Мышца, напрягающая широкую фасцию.

Функция - напрягает широкую фасцию.

1. Квадратная мышца бедра.

Функция - вращает бедро наружу.

1. Наружная запирательная мышца.

Функция - вращает бедро наружу. Другим слагаемым вертебрального синдрома является рефлекторное напряжение паравертебральных мышц, направленное на ограничение движений в пораженном сегменте позвоночника.

Контрактура хорошо просматривается при простом осмотре, нередко она асимметрична и более выражена на стороне поражения. При движениях позвоночника, особенно при попытке с флексии туловища, контрактура мышц увеличивается и становится более заметной.

Исследование околопозвоночных мышц

А. Поверхностные околопозвоночные мышцы:

• в и.п. пациента стоя. Если мышца, выпрямляющая позвоночник, поражена, он может согнуть туловище только на несколько градусов.

ВНИМАНИЕ! В этом положении пальпация соответствующих мышц неэффективна в связи с постуральным мышечным напряжением и защитным подключением здоровых мышц.

• для лучшей релаксации мышц пациента следует положить на бок с приведенными к груди ногами. Это положение способствует более эффективному пальпированию мышцы.

Б. Глубокие околопозвоночные мышцы:

• в и.п. стоя пациент не может свободно выполнить наклоны туловища в стороны, ротацию и экстензию туловища;
• при флексии туловища между остистыми отростками возможно выявление углубления или уплощения;
• поражение многораздельных мышц или мышц-вращателей сопровождается болезненностью в области смежных остистых отростков.

ВНИМАНИЕ! Направление пальпации - к телу позвонка, где и локализуется наибольшая болезненность.

Методика исследования брюшных мышц

Абдоминальные ТТ обычно развиваются в мышцах, подверженных острому или хроническому перерастяжению, или в мышцах, находящихся в зоне болей, отраженных от внутренних органов.

ВНИМАНИЕ! Напряжение брюшных мышц позволяет отличить миофасциальную боль от висцеральной.

Проба по Long:

• и.п. пациента - лежа на спине, ноги прямые;
• пациент приподнимает прямые ноги от кушетки; врач пальпирует напряженные мышцы. Усли при этом движении боль на растает, то это свидетельствует о ее мышечном происхождении; если боль уменьшается, то можно судить о ее висцеральном генезе.

Исследование прямых мышц живота:

• и.п. пациента - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой; по команде пациент должен медленно, без рывков сесть;
• по команде врача пациент медленно выпрямляя ноги, приподнимает голову и плечи и удерживает их в течение 5-7 с.

Исследование внутренней и наружной косых мышц живота:

• и.п. пациента - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой;
• по команде врача пациент медленно приподнимает туловище (до угла в 45°) и несколько ротирует его (30°). Сравнивается функционирование косых мышц живота с пораженной и здоровой сторон (J.Durianova).

Исследование объема движений

А. Исследование активных движений:

• наклон вперед у пациентов обычно ограничен - спина остается плоской, не принимает формы дуги, а сам наклон осуществляется за счет сгибания в тазобедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного отдела позвоночника.

ВНИМАНИЕ! У ряда пациентов наклон туловища вперед возможен лишь на 5-10° и дальнейшие попытки вызывают усиление боли.

• наклон назад у 90% пациентов ограничен (компенсаторная и защитная роль уплощения лордоза и кифоза) - чем больше выпрямлен лордоз, тем меньше степень разгибания назад.

ВНИМАНИЕ! При функциональном блоке пациенты пытаются осуществить разгибание за счет грудного и даже шейного отделов позвоночника, сгибая при этом ноги в коленных суставах, что внешне создает иллюзию этого движения.

• наклоны в стороны чаще всего ограничены и зависят от:

а) вида сколиотической установки позвоночника. Типичной является картина резкого или даже полного блока движений в сторону выпуклости искривления при удовлетворительном сохранении движений в противоположную сторону.

ВНИМАНИЕ! Этот механизм зависит полностью от отношения корешка к грыже диска, так как любое движение в сторону выпуклости сколиоза приводит к усилению натяжения корешка.

б) функционального блока ПДС (L 3 -L4) - ограниченный объем движений осуществляется за счет вышележащих сегментов позвоночника.

• ротационные движения существенно не страдают и уменьшаются на 5-15° (нормальным считается поворот туловища при фиксированных ногах на 90°).

Б. Исследование пассивных движений.

Анатомические особенности строения межпозвонковых суставов предопределяют относительно высокую подвижность этого отдела в сагиттальной плоскости, значительно меньшую во фронтальной и незначительную (за исключением пояснично-крестцового сочленения) в горизонтальной/

Наклоны в сторону:

• и.п. пациента - лежа на боку с согнутыми под прямым углом (в коленных и тазобедренных суставах) ногами);
• врач, захватывая руками в области лодыжек ноги пациента, приподнимает ноги и таз его, осуществляя при этом пассивный боковой наклон в поясничных сегментах.

Разгибание:

• и.п. пациента - лежа на боку с согнутыми ногами;
• одной рукой врач медленно и плавно разгибает ноги пациента, контролируя это движение в каждом сегменте указательным пальцем другой руки, расположенной между остистыми отростками.

Сгибание:

• и.п. пациента - лежа на боку, ноги согнуты;
• с помощью своего колена врач медленно и плавно сгибает туловище пациента, контролируя движение в каждом сегменте руками, расположенными на позвоночнике.

• и.п. пациента - сидя или лежа;
• врач располагает пальцы своей руки на 2-3 остистых отростках смежных позвонков, последовательно передвигаясь в краниальном направлении.

ВНИМАНИЕ! В связи с тем, что ротация в сегментах L4-5 незначительна, диагностическое значение имеет лишь исследование смещения остистого отростка L5 по отношению к S1.

Непосредственная пальпация образований тазового пояса возможна в сравнительно ограниченных областях. Костная основа таза расположена глубоко в толще мягких тканей и в ряде случаев недоступна прямой пальпации. Вследствие этого непосредственная пальпация таза в большинстве случаев дает возможность только частично выявить локализацию поражения. Поражение глубоко расположенных частей таза определяется следующими методическими приемами:

1. симптом поперечного концентрического сдавливания таза. Врач накладывает руки на боковые поверхности таза пациента (и.п. - лежа на спине), фиксируя гребни подвздошных костей и затем сжимает таз в поперечном направлении. Боль возникает в области поражения.
2. симптом поперечного эксцентрического сдавливания таза:

• и.п. пациента - лежа на спине;
• врач, захватывая гребни подвздошных костей (около передних верхних остей), производит попытку как бы «развернуть» (раздвинуть) края таза, оттягивая передние отделы гребней от средней линии тела. При поражении возникает боль.

1. симптом вертикального давления рук врача в направлении от бугра седалищной кости (2) к гребню подвздошной (I) дополняет данные о локализации глубоко расположенного поражения тазовых костей.

При смещении оси тазового пояса вследствие заболевания позвоночника, нижних конечностей, деформации суставов и др. рекомендуется определять величину смещений крыльев таза по отстоянию передних верхних остей подвздошных костей от средней линии тела (возможно по расстоянию от конца мечевидного отростка грудины) до передних верхних остей таза спереди и от остистого отростка одного из позвонков до задних верхних остей (при вывихах, подвывихах подвздошной кости в крестцово-подвздошном сочленении).

ВНИМАНИЕ! В случаях поражения крестцово-подвздошного сочленения при проведении дифференцированных приемов следует избегать каких-либо движений в поясничном отделе позвоночника, которые могут имитировать появление подвижности в сочленении и как следствие - возникновение боли.

К таким приемам следует отнести следующие:

1. Прием В.В.Кернига. Пациент находится в и.п. лежа на спине. Врач подводит одну руку под его спину в области нижних поясничных позвонков. Этой рукой необходимо пропальпировать остистые отростки L5 и S1 позвонков. Другой рукой врач, захватив прямую ногу пациента, медленно сгибает ее в тазобедренном суставе. Для того чтобы установить, какой из суставов поражен - крестцово-подвздошный или пояснично-крестцовый, важно точно определить время появления боли. Если боль появляется раньше возникновения движений поясничных позвонков (их ощущает подведенная под спину пациента рука врача), то это указывает на заболевание крестцово-подвздошного сочленения; если же боль появляется с момента возникновения движений позвоночника, то это свидетельствует о заболевании пояснично-крестцового сочленения.

ВНИМАНИЕ! При проведении приема следует помнить, что вначале возникает движение в крестцово-подвздошном сочленении. Исследование проводится на обеих сторонах.

Возникновение боли у пациентов при проведении этого приема объясняется незначительными движениями в крестцово-подвздошно-поясничных сочленениях, которые проявляются из за тяги мышц, прикрепленных к седалищному бугру (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

1. Прием давления на лонное сочленение. Исходное положение пациента - лежа на спине. При выполнении этого приема возможно возникновение движения в крестцово-подвздошном сочленении и как ответная реакция - возникновение боли на пораженной стороне.
2. Прием переразгибания ноги. Симптом основан на болезненности в области крестцово-подвздошного сочленения, вызванной пассивным движением в исследуемом суставе. Проверяется он на обеих сторонах. Пациента укладывают на край стола так, чтобы нога на стороне исследуемого сустава свободно свисала. Другая нога сгибается с помощью рук пациента и подтягивается к животу с целью фиксации таза. Врач осторожно переразгибает свободно свисающее бедро, постепенно увеличивая свое усилие. Переразгибание приводит к вращательному движению в крестцово-подвздошном сочленении вследствие тяги подвздошно-бедренной связки и мышц, прикрепленных к передним (верхней и нижней) остям подвздошной кости. Как результат движений возникают местные иррадиирующие боли в исследуемом суставе.
3. Симптом Кемпбела. Пациент сидит на стуле. При поражении крестцово-подвздошного сочленения при сгибании туловища вперед таз остается в состоянии фиксации и болезненность не возникает. При разгибании же туловища появляется болезненность в области пораженного сочленения.
4. Коленно-пяточный тест (прием отведения бедра). Исходное положение пациента - лежа на спине, таз фиксирован рукой врача. Крайнее отведение бедра, согнутого в тазобедренном и коленном суставах и ротированного кнаружи (пятка касается бедра выпрямленной другой ноги), вызывает болезненность в одноименном крестцово-подвздошном сочленении и ограничивает амплитуду движения бедра. В этом случае следует измерить расстояние (в см) между коленом и кушеткой и сравнить полученный результат с данными исследованиями, проведенными на другой стороне. В норме колено согнутой ноги должно лечь на поверхность кушетки.

Этим симптомом проверяются сгибание (flexio), отведение (abductio), наружная ротация (rotatio) и разгибание (extensio). Его называют также признаком Фабере по начальным буквам каждого движения. В более поздних изданиях этот симптом получил название феномена Патрика.

К ориентировочным тестам исследования крестцово-подвздошного сустава, основанного на возникновении в сочленении болезненности при определенных движениях, относят следующие:

• появление болезненности в тот момент, когда пациент быстро садится (тест Ларрея);
• появление болезненности при вставании на стул вначале здоровой, а затем больной ногой и при опускании со стула больной, а затем здоровой ноги (тест Фергюсона);
• появление болезненности при положении - одна нога расположена на другой; пациент сидит на стуле (тест Сообразэ);
• болезненность при давлении рукой на срединный крестцовый гребень; положение пациента - лежа на животе (тест Фолькмана-Эрнесена);
• болезненность при повороте бедра внутрь при согнутой в коленном суставе ноге; положение пациента - лежа на спине (тест Бонне);

А. Уплощение поясничного лордоза является одним из компенсаторных механизмов, обеспечивающих уменьшение объема грыжевого выпячивания диска, что в свою очередь снижает компрессию на заднюю продольную связку и прилежащий корешок.

ВНИМАНИЕ! Изменение статики в виде уплощения или исчезновения поясничного лордоза при остеохондрозе позвоночника является защитной установкой туловища.

Б. Поясничный кифоз. Защитный механизм фиксированного кифоза заключается в растяжении заднего фиброзного полукольца, потерявшего свою упругость и эластичность.

ВНИМАНИЕ! В кифозированном состоянии поясничного отдела позвоночника пролабирование фрагментов фиброзного кольца вместе с пульпозным ядром в просвет позвоночного канала уменьшается, что ведет к снижению или прекращению на определенное время неврологических расстройств.

В. Гиперлордоз возникает как защитно-компенсаторная реакция организма в ответ на смещение центра тяжести тела вперед (например, при беременности, при ожирении, при сгибательной контрактуре тазобедренного сустава и др.).

При гиперлордозе уменьшается диаметр межпозвонкового отверстия, увеличивается давление на задние отделы межпозвонкового диска, происходят перерастяжение передней продольной связки, сдавливание межостистых связок между сближающимися остистыми отростками, перерастяжение капсул межпозвонковых суставов. Разгибание затруднено, так как оно способствует уменьшению внутрипозвоночного пространства.

Г. Сколиотическая установка позвоночника обусловлена рефлекторной реакцией мышечного аппарата, обеспечивающая придание позвоночнику такого положения, которое способствует смещению корешка с максимального размера грыжевого выпячивания диска в сторону (вправо или влево), при чем уменьшается степень натяжения корешка и ограничивается поток болевых импульсов.

ВНИМАНИЕ! Сторона сколиоза будет зависеть как от локализации грыжи (латеральная или парамедиальная), ее размеров, подвижности корешка, так и от особенностей строения позвоночного канала и характера резервных пространств.

• При гомолатеральном сколиозе корешок смещен латерально и нередко плотно прижат к внутренней поверхности желтой связки. Локализация грыжи - парамедиальная.
• При гетеролатеральном сколиозе наблюдается обратное отношение - грыжа диска располагается более латерально, а корешок имеет тенденцию смещаться медиально.

Помимо статических нарушений у пациентов существенно страдает и биомеханика позвоночника, главным образом, за счет подвижности поясничного отдела.

• Наклон туловища вперед обычно ограничен, спина при этом остается плоской, не принимает формы дуги, как это бывает в норме, а сам наклон осуществляется за счет сгибания в тазобедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного отдела позвоночника. У ряда пациентов наклон туловища вперед возможен лишь на 5-10, и дальнейшие попытки вызывают резкое усиление болей. Только пациенты со сформировавшимся кифозом поясничного отдела позвоночника обычно могут совершать наклон вперед в полном объеме.
• Наклон туловища кзади чаще всего ограничением больше выпрямлен лордоз, тем меньше степень разгибания назад. Полное отсутствие движений поясничного отдела позвоночника в ту или иную сторону называют «блоком». При блокаде движений поясничного отдела кзади пациенты пытаются осуществить разгибание за счет грудного и даже шейного отделов позвоночника, сгибая при этом ноги в коленных суставах, что внешне создает иллюзию этого движения.
• Обычно нарушается объем движений туловища в стороны, что зависит от вида сколиоза. Типичной является картина резкого ограничения или даже полного блока движений в сторону выпуклости сколиоза при удовлетворительном сохранении движений в противоположную сторону. Этот механизм зависит от отношения корешка к грыже диска, так как любое движение в сторону выпуклости сколиоза приводит к усилению натяжения корешка. Наряду с этим нередко приходится наблюдать блокаду движений в поясничном отделе в обе стороны, при этом III-V, а иногда и II поясничные позвонки полностью исключаются из движений. Ограниченный объем движений осуществляется за счет вышележащих сегментов позвоночника. У ряда пациентов наступает блокада всех видов движения в поясничном отделе, которая обусловлена рефлекторным сокращением всех групп мышц, осуществляющих иммобилизацию пораженного отдела позвоночника в наиболее выгодном положении.
• Ротационные движения позвоночника существенно не страдают и уменьшаются на 5-15° (нормальным считается поворот туловища при фиксированных ногах на 90°).

Пояснично-крестцовый переход и таз Кости тазового пояса соединяются друг с другом спереди лобковым полусуставом, а сзади они образуют с крестцом крестцово-подвздошные суставы. В результате образуется таз (pelvis).

Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости и является плоским суставом. Суставная капсула спереди и сзади подкреплена прочными короткими связками. В укреплении сустава большую роль играет крестцово-подвздошная межкостная связка, протянутая между подвздошной бугристостью и бугристостью крестца.

Лобковый полусустав (лонное сращение) образован лобковыми (лонными) костями, которые прочно сращены с расположенными между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском. В толще диска имеется щелевидная полость. Сверху лонное сращение укреплено верхней лобковой связкой, а снизу - дугообразной лобковой связкой.

Таз в норме представляет замкнутое кольцо с малоподвижными звеньями. Положение и наклон таза зависят от положения поясничного отдела позвоночника, состояния тазобедренных суставов и брюшных мышц, а также мышц, запирающих нижнее отверстие таза. Существует прямое соотношение таза и положением нижних конечностей. При врожденном вывихе, коксите, анкилозе, контрактуре в тазобедренном суставе заметно меняется положение таза. Взаимно подвижные части таза - это подвздошные кости и крестец с одной стороны, и лонной кости - с другой. Между подвздошной костью и крестцом имеется сочленение (art. sacroiliaса), которое незаметным образом дополняет движение в подвздошно-крестцовом сочленении и в тазобедренном суставе.

Для вертикального положения тела в пространстве таз должен располагаться строго горизонтально. При несимметричном расположении таза затрудняется нормальное функционирование вестибуломозжечковой, стриопаллидарной и антигравитационной систем организма человека.

Изменение позвоночного столба (сколиотическая установка) приводит к дефекту осанки, неправильному расположению ног. Эти искаженные биомеханические воздействия передаются через тазовые сочленения, которые могут быть источником псевдокорешковых болей, иррадиирующих в паховую область, в ягодицу, голень, по заднелатеральной поверхности бедра. По данным Клевит (1993), боль из крестцово-подвздошного сустава никогда не иррадиирует по средней линии тела. Это является важным отличительным признаком болей в крестцово-подвздошном суставе.

При визуальном осмотре следует обращать внимание на:

• возможное искажение крестцового ромба Михаэлиса;
• асимметрию ягодичных складок;
• возможное смещение одной ягодицы вниз;
• асимметрию линии тазового пояса.

Обязательна пальпация:

• гребня подвздошной кости;
• остистых отростков;
• копчика.