1. Hlavní plán nemocnice řeší následující otázky:

a) umístění areálu nemocnice na území areálu nemocnice;

b) umístění nemocnice na území sídla;

c) zónování areálu nemocnice s přihlédnutím funkční hodnotu
prvky nemocničního komplexu;

d) hustota zástavby areálu nemocnice;

e) umístění přístupových cest v areálu nemocnice.

2. Situační plán nemocnice řeší následující otázky:

a) umístění nemocnice na území osady;

b) přítomnost zeleně a příznivých přírodních faktorů;

c) umístění nemocnice a "škodlivých" podniků s přihlédnutím k větrné růžici;

d) dobré dopravní spojení mezi obyvatelstvem a nemocnicí;

e) umístění nemocnice na území areálu nemocnice.

3. Příznivý léčebný a ochranný režim, účinná prevence nozokomiálních nákaz, dostupnost využití nemocničního parku pacienty je zajištěna systémem výstavby nemocnic:

a) zdarma;

b) decentralizované;

c) polyblok;

d) blokovat;

e) centralizované.

4. Na území areálu nemocnice jsou umístěny funkční oblasti:

a) prostor patoanatomické budovy;

b) prostor kotelny a prádelny;

c) zóna hlavní zdravotnické budovy;

d) zóna zelených ploch;

e) plocha dvora domácnosti.

5. Hygienické normy zajišťují vstupy na území nemocnice:

a) všeobecný vstup a vstup do ekonomické zóny;

b) počet vstupů určuje správa nemocnice;

c) ne více než dva vchody;

d) jeden centrální vchod;

d) pro každou budovu.

6. Jedna lůžková část na terapeutických odděleních je určena pro:

a) 60 lůžek;

b) 25-30 lůžek;

c) 50 lůžek;

d) regulovány pouze v městských nemocnicích;

d) není regulováno.

7. Složení oddílu oddělení zahrnuje:

a) chodba a hala;

b) kanceláře pro zdravotnický personál;

v) toalety;

d) lékařské pomocné prostory;

d) komory.

8. Dobré přirozené větrání a osvětlení je zajištěno vnitřním uspořádáním části oddělení:

a) dvouchodové;

b) kompaktní;

c) jednokoridor jednosměrný;

d) jednokoridorový obousměrný;
e) hranatý.

9. Čtyřlůžkové oddělení pro terapeutické pacienty o ploše 20 m 2 splňuje hygienické normy:

c) odpovídá pouze venkovským nemocnicím;

d) odpovídá malolůžkovým nemocnicím;

e) odpovídá vícelůžkovým nemocnicím.

10. Mikroklima nemocničního oddělení je dáno:

a) relativní vlhkost;

b) teplota vzduchu;

c) barometrické;

d) tlak vzdušné mobility;

e) přirozené světlo.

11. Optimální ukazatele mikroklimatu pro oddělení terapeutického oddělení:

a) teplota vzduchu 18°C, relativní vlhkost 80 %, pohyblivost vzduchu 0,1 m/s;

b) teplota vzduchu 25°C, relativní vlhkost 25 %, pohyblivost vzduchu 0,4 m/s;

c) teplota vzduchu 24°С, relativní vlhkost 75 %, pohyblivost vzduchu 0,5 m/s;

d) teplota vzduchu 18°С, relativní vlhkost 45 %, pohyblivost vzduchu 0,2 m/s.

12. Při hygienickém posuzování přirozeného osvětlení prostor nemocnice se přihlíží k:

a) koeficient prohloubení místnosti;

b) koeficient přirozeného osvětlení;

c) počet bakterií v 1 m 3 vzduchu;

d) světelný koeficient.

a) na operačních sálech;

b) v předoperačním období;

c) uvnitř sanitace;

d) na odděleních rehabilitačního oddělení;

e) na jednotkách intenzivní péče.

14. Optimální orientace oken operačního sálu:

d) východ.

15. Zdroje znečištění ovzduší nemocničních areálů plynnými látkami:

a) lidé (antropogenní faktor);

b) léky a medicinální plyny;

c) polymerní materiály;

d) chemické čištění prostor;

e) dezinfekční prostředky.

16. Nejvyšší přípustný obsah oxidu uhličitého v ovzduší nemocničních oddělení:

17. Na infekčních odděleních by měla být ventilace:

a) mechanické napájení;

b) přívod a odvod s převahou výfuku;

c) přívod a odvod s převahou přítoku;

d) může být jakýkoli, v závislosti na Designové vlastnosti budovy oddělení;

e) přirozené prostřednictvím.

18. Při posuzování kvality polymerní materiály lékařský účel první skupiny musí být použit:

a) hygienicko-toxikologické posouzení jednotlivých následků;

b) sanitární a mikrobiologický výzkum;

c) sanitárně-fyzikální metody sanitárně-hygienického výzkumu;

d) posouzení biologické kompatibility s tělesnými tkáněmi;

e) sanitárně-chemické metody sanitárně-hygienického výzkumu.

19. Umístění provozní jednotky je racionální:

a) v samostatné budově nemocnice;

b) v jednom z pater oddělení oddělení;

c) ve stejném patře s lékařským a diagnostickým oddělením;

d) izolovaná od oddělení oddělení, ve formě nezávislá jednotka;

e) v prvním patře přijímací budovy.

20. Na provozní jednotky se vztahují následující požadavky:

a) izolace provozní jednotky;

b) zařízení pro přirozené větrání;

c) umístění anesteziologických a sterilizovaných místností odděleně od operačních sálů;

d) přidělení „čistých“ a „hnisavých“ operačních sálů;

e) vše výše uvedené kromě b).

21. Zajištění společného příjmového oddělení pro terapeutické a chirurgické pacienty:

a) není povoleno;

b) povoleno;

c) je povoleno ve vícelůžkových nemocnicích;

d) je povoleno po důkladné dezinfekci;

e) je povolen pouze v nízkolůžkových nemocnicích.

22. Infekční oddělení vícelůžkové nemocnice by mělo být umístěno:

a) v jakémkoli patře jakékoli budovy za přítomnosti brány ze strany chodby a samostatného výtahu;

b) v samostatné budově;

c) v hlavní budově;

d) v samostatném křídle zdravotnické budovy;

e) v horních patrech zdravotnické budovy.

23. Nejracionálnější uspořádání nemocniční části pro infekční pacienty:

a) jednosměrný jednosměrný;

b) krabice;

c) dvouchodová;

d) kompaktní;

e) jednokoridorový obousměrný.

24. Box se liší od polovičního boxu:

a) přítomnost společného vchodu z oddělení personálu a pacienta;

b) přítomnost sanitární místnosti;

c) přítomnost zámku pro personál;

d) přítomnost vstupu pro pacienty z ulice;

d) není jiné.

25. Pro propouštění pacientů by měly sloužit prostory určené pro příjem nekomunikativních pacientů:

a) je to nemožné;

c) je možné ve vícelůžkových nemocnicích;

d) je možné v nízkolůžkových nemocnicích;

e) je možné v různé dny v týdnu dle rozvrhu administrace.

26. Komory pro společný pobyt šestinedělí a novorozenců lze zajistit na poporodních odděleních:

a) fyziologické;

b) patologie těhotenství;

c) pozorovací;

d) ve všech uvedených odděleních.

27. Pracovní rizika při práci zdravotnického personálu jsou spojena s:

a) s vlastnostmi technologie úpravy;

b) s nedostatečným souborem prostor pro lékaře a zdravotnický personál;

c) v rozporu s hygienickými podmínkami;

d) se zvláštnostmi pracovních procesů;

e) v rozporu s pracovním režimem.

28. Nemoci z povolání zdravotnického personálu spojené se zvláštnostmi práce:

a) nemoci srdečně- cévní systém;

b) chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu

c) léková alergie;

d) onemocnění pohybového aparátu;

d) únava.

29. Radiolog za 10 let práce může obdržet maximální celkovou dávku záření:

30. Na odděleních otevřených zdrojů by měla být ochrana zdravotnického personálu prováděna v následujících oblastech:

a) měsíční lékařské sledování zdravotního stavu personálu;

b) aplikace individuální prostředky ochrana;

c) správné plánovací rozhodnutí odboru;

d) ochrana před vnějším zářením;

e) ochrana dýchacích orgánů a kůže před vnikáním radioaktivních látek.

31. Základní zásady ochrany zdravotnického personálu před zevním ozářením:

a) používání ochranných obleků;

b) ochrana na dálku;

c) ochrana množstvím;

d) ochrana obrazovky;

e) časová ochrana.

Odpovědi:

1. a, c, d, e;

2. a, b, c, d;

4. a, c, d, e;

7. a, b, c, d, e;

15. a, b, c, e;

18. a, b, c, d, e;

27. a, c, d, e;

30. b, c, d, e;

31. b, c, d, e.

Přihláška č. 1

Mikroklima- komplex fyzikálních faktorů vnitřního prostředí prostor, ovlivňujících výměnu tepla organismu a zdraví člověka. Mikroklimatické ukazatele zahrnují teplotu, vlhkost a rychlost vzduchu, teplotu povrchů obklopujících konstrukcí, předmětů, zařízení a také některé jejich deriváty (spád teploty vzduchu podél vertikály a horizontály místnosti, intenzita tepelného záření z vnitřních povrchy).

Vliv komplexu mikroklimatických faktorů se odráží v pocitu tepla člověka a určuje vlastnosti fyziologických reakcí těla. Teplotní vlivy přesahující neutrální výkyvy způsobují změny tonusu svalů, periferních cév, činnosti potních žláz a tvorbu tepla. Zároveň stálost tepelná bilance Dosahuje se díky výraznému napětí termoregulace, které negativně ovlivňuje pohodu, pracovní kapacitu člověka, jeho zdravotní stav.

Tepelný stav, ve kterém je napětí termoregulačního systému zanedbatelné, je definováno jako tepelná pohoda. Poskytuje se v rozsahu optimálních mikro klimatické podmínky, ve kterém dochází k nejmenšímu napětí termoregulace a příjemnému pocitu tepla. Byly vyvinuty optimální normy M., které by měly zajistit v léčebných a preventivních a dětských ústavech, obytných, kancelářských budovách a také na průmyslová zařízení, kde jsou vyžadovány optimální podmínky technologické požadavky. Hygienické normy pro optimální M. jsou rozlišeny pro chladná a teplá období roku ( tab. jeden ).

stůl 1

Optimální normy pro teplotu, relativní vlhkost a rychlost vzduchu v obytných, veřejných, administrativních prostorách

Ukazatele	Období roku
		studené a přechodné
Teplota
Relativní vlhkost, %
rychlost vzduchu, slečna	Ne více než 0,25	Ne více než 0,1-0,15

Pro prostory zdravotnických zařízení je návrhová teplota vzduchu normalizována, zatímco pro prostory pro různé účely (oddělení, pokoje a ošetřovny) jsou tyto normy rozlišeny. Například na odděleních pro dospělé pacienty, na pokojích pro matky na dětských odděleních, na odděleních pro pacienty s tuberkulózou by teplota vzduchu měla být 20 °; na odděleních pro nové pacienty, poporodní oddělení - 22°; na odděleních pro nedonošené, zraněné, kojence a novorozence - 25°.

V případech, kdy z řady technických a jiných důvodů nelze zajistit optimální normy M., řídí se přípustné normy (tab. 2 ).

tabulka 2

Přípustné normy pro teplotu, relativní vlhkost a rychlost vzduchu v obytných, veřejných, administrativních a společenských prostorách

Ukazatele	Období roku
		studené a přechodné
Teplota	Max 28°
pro oblasti s předpokládanou teplotou vzduchu 25°	Max 33°
Relativní vlhkost, %
v oblastech s odhadovanou relativní vlhkostí vzduchu vyšší než 75 %
rychlost vzduchu, slečna	Ne více než 0,5	Ne více než 0,2

Přípustné hygienické normy M. v obytných a veřejných budovách jsou zajištěny pomocí vhodného plánovacího zařízení, tepelně stínící a vlhkostní ochrany obvodových konstrukcí.

Při provádění běžného hygienického dozoru v obytných, veřejných, správních a zdravotnických zařízeních se teplota vzduchu měří na úrovni 1,5 a 0,05 m od podlahy ve středu místnosti a ve vnějším rohu ve vzdálenosti 0,5 m ze stěn; relativní vlhkost se určuje ve středu místnosti ve výšce 1,5 m z podlahy; rychlost vzduchu je nastavena na 1,5 a 0,05 m od podlahy ve středu místnosti a ve vzdálenosti 1,0 m z okna; teplota na povrchu obvodových konstrukcí a topné spotřebiče měřeno ve 2-3 bodech na povrchu.

Při provádění hygienického dozoru ve vícepodlažních budovách se měření provádějí v místnostech umístěných v různých podlažích, v koncových a běžných sekcích s jednostrannou a oboustrannou orientací bytů při teplotě venkovního vzduchu blízkou výpočtové pro tyto klimatické podmínky.

Spád teploty vzduchu po výšce místnosti a vodorovně by neměl překročit 2°. Teplota na povrchu stěn může být nižší než teplota vzduchu v místnosti o ne více než 6 °, podlaha - o 2 °, rozdíl mezi teplotou vzduchu a teplotou okenního skla v chladném období by měl nepřesahují v průměru 10-12 ° a tepelný účinek toku infračerveného záření z vyhřívaných topných konstrukcí na povrch lidského těla - 0,1 cal/cm 2 × min.

Průmyslové mikroklima. Průmyslové prostory jsou výrazně ovlivněny technologickým procesem, zatímco pracoviště umístěná na volných plochách jsou výrazně ovlivněna klimatem a počasím oblasti.

V řadě průmyslových odvětví, jejichž seznam je stanoven průmyslovými dokumenty dohodnutými s orgány státního hygienického dozoru, je zajištěno optimální mikroklima produkce. V kabinách, na konzolách a řídicích stanovištích technologických procesů, v halách počítačová věda, stejně jako v jiných místnostech, ve kterých se provádí práce typu operátora, by měly být zajištěny optimální hodnoty M: teplota vzduchu 22-24 °, vlhkost - 40-60%, rychlost vzduchu - ne více než 0,1 slečna bez ohledu na roční období. Optimální normy dosaženo především použitím klimatizačních systémů. Technologické požadavky některých průmyslových odvětví (přádelny a tkalcovny textilních továren, jednotlivé potravinářské provozy), ale i technické důvody a ekonomické možnosti řady průmyslových odvětví (otevřená nístěj, vysoká pec, slévárna, kovárny hutnický průmysl, podniky těžkého strojírenství, sklářská výroba a potravinářský průmysl) neumožňují zajistit optimální normy výrobního mikroklimatu. V těchto případech jsou na stálých a nestálých pracovištích v souladu s GOST přípustné normy M.

Podle charakteru tepelného příkonu a převahy toho či onoho ukazatele M. se rozlišují obchody především s konvekcí (například prodejny potravin cukrovarů, strojovny elektráren, tepelné prodejny, hlubinné doly) popř. sálavé vytápění (například hutnické, sklářské) mikroklima. Konvekční vytápění M. se vyznačuje vysokou teplotou vzduchu, někdy spojenou s jeho vysokou vlhkostí (barvírny textilních továren, skleníky, aglomerace), které zvyšují stupeň přehřátí lidského organismu (viz. Přehřátí organismu ). Radiační vytápění M. se vyznačuje převahou sálavého tepla.

Nedodržování preventivních opatření u pracujících osob dlouho při zahřívání M. lze pozorovat dystrofické změny na myokardu, astenický syndrom, snižuje se imunologická reaktivita organismu, což přispívá ke zvýšení výskytu pracovníků s akutními respiračními onemocněními, angíny, bronchitidou, om, mi. Při přehřátí organismu se nepříznivý účinek zvyšuje chemické substance, prach, hluk, únava nastupuje rychleji.

Tabulka 3

Optimální hodnoty teploty a rychlosti vzduchu v pracovní oblasti výroby jiných prostor v závislosti na kategorii práce a ročních obdobích

	spotřeba energie, út	Období roku
		Studený		Studený
		Teplota (°C)		Rychlost vzduchu, ( slečna)
světlo, mj
světlo, Ib
střední, IIa
střední, IIb
těžký, III

Chlazení M. v průmyslových prostorách může být převážně konvekční ( nízká teplota vzduch např. v samostatných přípravných dílnách potravinářského průmyslu, hlavně záření (nízká teplota plotů v chladné místnosti) a smíchané. Chlazení přispívá k výskytu onemocnění dýchacích cest, exacerbaci onemocnění kardiovaskulárního systému. S chlazením se zhoršuje koordinace pohybů a schopnost provádět přesné operace, což vede jak ke snížení výkonu, tak ke zvýšení pravděpodobnosti průmyslová zranění. Při práci venku v zimní období je tu příležitost omrzlina, použití osobních ochranných prostředků je obtížné (zamrzání respirátorů při dýchání).

Hygienické normy zajišťují zajištění optimálních nebo přijatelných parametrů průmyslových prostor M. s přihlédnutím k 5 kategoriím prací, vyznačujících se různou úrovní spotřeby energie ( tab. 3 ). Normy regulují teplotu, vlhkost, rychlost vzduchu a intenzitu tepelné expozice pracovníků (s přihlédnutím k ploše ozařovaného povrchu těla), teplotu vnitřních povrchů, obklopujících konstrukce pracovního prostoru (stěny, podlahy, stropy). ) nebo zařízení (například clony), teplota vnějších povrchů technologického zařízení, kolísání teploty vzduchu ve výšce a vodorovné pracovní oblast, jeho změny v průběhu směny a také zajistit nezbytná opatření k ochraně pracovišť před radiačním ochlazováním. vycházející z povrchu skla okenní otvory(v chladném období) a vytápění před přímým slunečním zářením (v teplém období).

Prevence přehřátí osob pracujících v topném M. se provádí snížením externí tepelné zátěže automatizací technologických postupů, dálkové ovládání, používání kolektivních a individuálních ochranných prostředků (teplo pohlcující a teplo odrážející clony, vzduchové sprchy, vodní clony, radiační chladicí systémy), regulace doby nepřetržitého pobytu na pracovišti a v rekreační oblasti s optimální mikroklimatické podmínky, organizace pitného režimu.

Aby se zabránilo přehřátí osob pracujících v létě na volném prostranství, používají se kombinézy vyrobené z tkanin propouštějících vzduch a vlhkost, materiály s vysokými reflexními vlastnostmi a rekreace je organizována v hygienických zařízeních s optimální teplotou, kterou lze zajistit použitím klimatizace nebo radiační chladicí systémy. Důležitost mít opatření zaměřená na zvýšení odolnosti organismu vůči tepelným vlivům, včetně přizpůsobení se tomuto faktoru.

Při práci v chladícím M. mezi preventivní opatření patří především používání kombinézy (viz. oblečení ), boty (viz Obuv ), čepice a palčáky, jejichž tepelně stínící vlastnosti musí odpovídat meteorologickým podmínkám, náročnosti prováděné práce. Doba nepřetržitého pobytu v chladu a přestávky na odpočinek v hygienických zařízeních, které jsou zahrnuty v pracovní čas. Tyto místnosti jsou navíc vybaveny zařízeními pro ohřev rukou a nohou, stejně jako zařízeními na sušení kombinézy, obuvi a palčáků. K zamezení zamrzání respirátorů se používají zařízení pro ohřev vdechovaného vzduchu.

Bibliografie: Hygienická regulace faktorů výrobního prostředí a pracovní proces, ed. N.F. Měřeno a A.A . Kasparov, p. 71, M., 1986; Provinční Yu . D. a Korenevskaya E.I. Hygienické základy mikroklimatu obytných a veřejné budovy, M., 1978, bibliografie; Occupational Health Guide, ed. N.F. Izmerova, díl 1, str. 91, M., 1987, Shakhbazyan G.X. a Shleifman F.M. Hygiena průmyslového mikroklimatu, Kyjev, 1977, bibliogr.

Hodnota vzduchu:

Účast na oxidačních procesech v těle

Výroba tepla a regulace tepla

Ve zdravotních opatřeních zaměřených na prevenci některých onemocnění

Negativní vliv:

Znečištění chemické faktory

Nepříznivé fyzikální faktory

Nepříznivý počasí

Přidělování mikroklimatu

Mikroklima uzavřených prostor je dána teplotou, vlhkostí, rychlostí vzduchu. Počasí - stav atmosféry nebo skupenství fyzikální vlastnosti vzduchu v daném místě v daný čas.

Teplota na odděleních je 20 stupňů C

Teplota v ordinaci je 20 stupňů C

Teplota v ordinaci - 20 stupně C

Oddělení pro předčasně narozené děti a oddělení popálenin - 25°C

Šatna a operační sál - 22°C

Obytné byty -18 stupňů C

Koupelna - minimálně 22 stupňů C

Hodnocení bakteriálního složení vzduchu se provádí podle 2 ukazatelů:

1. Celkový mikroorganismy obsažené v 1 m 3 vzduchu.

2. Počet patogenních mikroorganismů.

Čistý vzduch se považuje za příp letní čas rok obsahuje 1500 mikroorganismů a ne více než 16 streptokoků.

Znečištěné ovzduší v létě - ne > 2500 mikroorganismů a ne > 30 streptokoků.

Čistý vzduch v zimě až 4500 mikroorganismů a až 36 streptokoků. Kontaminované - ne > 7000 a obsahující streptokoky ne > 124.

U zdravotnických zařízení se kromě sezóny zohledňuje účel prostor.

Operační sál: před operací ne > 500; po operaci ne
Resuscitace: ne > 750; nesmí být patogenní

Mateřství(provozní): ne > 1000; nesmí být patogenní
příjem dodávek(po porodu): ne > 2500; nesmí být patogenní
Oddělení pro novorozence: ne > 1500; streptokoky - ne > 12
Po porodu: ne > 2000; streptokoky - ne > 16

Metody stanovení bakteriálního znečištění ovzduší:

1) Aspirace;

2) Sedimentace.

Metody čištění vzduchu

1. Ozařování germicidní lampy(přepočet na kubickou kapacitu místnosti).

2. Ošetření chemickými baktericidy

Neutralizace vzduchu zlepšením větrání místnosti.

№ 64 Hygienické požadavky pro osvětlení nemocničních prostor pro různé účely

Racionální organizace přirozeného osvětlení, na tom mají zájem obě strany: personál (kvalita plnění povinností), pacienti (zlepšení hygienických podmínek pobytu, ale i zvýšení nálady.

II ???(denní světlo)

1. Dostatečná intenzita pro personál. Intenzita osvětlení je rozdělena do 8 kategorií a tříd
přesnost, založená na rozdělení velikosti detailů a kontrastním pozadí (každá třída má své vlastní indikátory, např.:
operační sál - třída 1, recepční - třída 6).

2. Musí být jednotné

3. Žádné oslnění

4. Nevytvářejte třpytky

III (??? umělé osvětlení)

1. Spektrum by mělo být blízké přirozenému

2. Neměl by dávat stíny

3. Musí být neustále včas

Faktory, které určují úroveň přirozeného světla

1. Faktory lehkého klimatu

Zeměpisná šířka

Výška slunce

Přítomnost mraků
- přítomnost znečištění

2. Vnější faktory - roční a denní doba

Orientace světlonosné stěny ke světovým stranám
- přítomnost stínících budov a stromů
3. Vnitřní faktory

Velikost okenních otvorů

Konfigurace otevírání oken

Konstrukce rámu

Umístění oken na světlonosnou stěnu (vzdálenost od horní hrany okna ke stropu by neměla být > 30 cm.

Malování vnitřních povrchů (stěny a strop musí být světlé barvy)

Čistota skla

Rozložení místnosti

Metody hodnocení přirozeného světla

Geometricky- jsou položeny při promítání a pro jejich určení využíváme geometrické funkce

1. Světelný koeficient (SC) - poměr plochy zasklení k ploše místnosti, přičemž

plocha zasklení je brána jako celek, pro ordinace lékařů 1/4, 1/5, chodby, schodiště 1/12, 1/15.

2. Úhel dopadu - tvořený dvěma čarami, z nichž jedna je vedena vodorovně od bodu opracování
místa k okenní rám a druhý od stejného bodu k hornímu okraji okna (ne< 27 градусов)

3. Úhel otevření - určuje se v případech, kdy jsou stínění budov nebo stromů a světlo
proudění neproniká do místnosti přes celou plochu okna. Tvořeno dvěma čarami, z nichž jedna vede od bodu
pracoviště k hornímu okraji okna a druhé ze stejného bodu do bodu průmětu nejvyššího bodu
protější budovy na rovinu okna (ne< 5 градусов)

4. Délka pokládky - poměr hloubky místnosti (vzdálenost od světlonosné stěny k
naproti) do výšky horní hrany okna k podlaze. Ne > 2.

osvětlení -

KEO - faktor denního osvětlení interiér, k souběžnému měření venkovního osvětlení (1 % pro oddělení a ordinace, 2,5 % pro operační sály)

67. Hygienické požadavky na umístění, uspořádání, vybavení a organizaci práce nemocnic

Evidovaný počet nozokomiálních nákaz často neodráží skutečný stav věci vzhledem k zamlčování případů nemocniční nákazy, objektivnímu stavu zdravotní úrovně zdravotnického personálu a jeho odborné preventivní přípravě a také kvalitě nemocničního prostředí. .

Je zajištěna náležitá kvalita nemocničního prostředí optimální kombinace objektivní předpoklady zohledněné při výstavbě a rekonstrukci zdravotnických zařízení (sanitární a topografické, architektonické a projektové, sanitární, zdravotnická technika atd.), sociální a subjektivní faktory (organizace léčebného a diagnostického procesu, podmínky pro pacienty, personální zajištění a kvalifikace zdravotnického personálu, objem a kvalita plnění hygienických a epidemiologických požadavků atd.).

Hygiena zdravotnických zařízení (nemocniční hygiena)- průmysl hygieny, který vyvíjí hygienické normy a požadavky na nemocniční prostředí, směřující k zajištění příznivé podmínky pro léčbu pacientů a vytváření optimálních pracovních podmínek pro zdravotnický personál ve zdravotnických zařízeních.

6.1. Hygienické požadavky na umístění nemocnic

Nemocnice se dělí na republikové, krajské, krajské, městské, centrální, okresní, venkovské, okresní. Podle jejich účelu mohou být multidisciplinární S jiné číslo specializovaná oddělení a specializované(jednoprofilové - infekční, tuberkulózní, psychiatrické, onkologické atd.). V roce 1968 bolest-

záchranná služba zdravotní péče. V Rusku byla vytvořena velká specializovaná centra (onkologická, kardiologická, zdravotní péče o matku a dítě, dětská péče atd.).

Zdravotnická zařízení by měla být umístěna na území obytných a zelených ploch sídla s přihlédnutím k funkčnímu zónování, místním hygienicko-topografickým a klimatickým podmínkám. Specializované nemocnice s dlouhodobým pobytem pacientů, speciálním vnitřním režimem a další oblast lokalita musí být umístěna v příměstské zeleni s odstupem minimálně 500 m od obytné zóny. Zdravotnická zařízení by měla být pryč železnice, letiště a dálnice na vzdálenosti povolené požadavky stávajících pro tyto objekty normativní dokumenty. V obytné části osady by zdravotnická zařízení měla být umístěna ne blíže než 50 m od červené stavební čáry. Umístění zdravotnických zařízení v pásmech hygienické ochrany průmyslových objektů, v prvním pásmu pásma hygienické ochrany vodních zdrojů, v oblastech zamořených chemickými a radioaktivními odpady, v prostorách bývalých hřbitovů, skládek je zakázáno.

Mikroklima prostor zdravotnických zařízení je určováno kombinací teploty, vlhkosti, mobility vzduchu, teploty okolních povrchů a jejich tepelného záření. Parametry mikroklimatu určují výměnu tepla v lidském těle a mají významný vliv na funkční stav různých tělesných systémů, pohodu, výkonnost a zdraví.
Vysoké teploty mají negativní dopad na lidské zdraví. Práce v podmínkách vysoká teplota provázeno intenzivním pocením, které vede k dehydrataci organismu, ztrátě minerálních solí, způsobuje trvalé změny v činnosti kardiovaskulárního systému, je oslabena pozornost, zpomalují se reakce atd.
Když je lidské tělo vystaveno negativním teplotám, dochází ke zúžení cév na rukou a nohou a ke změně metabolismu. Dlouhodobé vystavení těmto teplotám vede k přetrvávajícím onemocněním. vnitřní orgány.
Parametry mikroklimatu závisí na termofyzikálních vlastnostech technologických procesů, klimatu, ročním období, podmínkách vytápění a větrání ve zdravotnických zařízeních.
Boj s nepříznivým vlivem průmyslového mikroklimatu se provádí pomocí technologických, hygienických a technických a léčebných a preventivních opatření.
Technologická opatření zahrnují: výměnu starých a zavádění nových technologických postupů a zařízení, automatizaci a mechanizaci procesů, dálkové ovládání.
Hygienická a technická opatření jsou zaměřena na lokalizaci úniků tepla a tepelnou izolaci, tzn. těsnění zařízení, instalace ventilačních systémů, použití ochranných prostředků atd.
Mezi léčebná a preventivní opatření patří: organizování racionálního režimu práce a odpočinku, absolvování lékařské prohlídky atd.
Požadavky na vytápění, větrání, mikroklima a vnitřní vzduch stanoví Hygienická a epidemiologická pravidla a SanPiN 2.1.3.1375-03 "Hygienické požadavky na umístění, uspořádání, vybavení a provoz nemocnic, porodnic a jiných zdravotnických nemocnic."
Systémy vytápění, ventilace a klimatizace musí zajistit optimální podmínky mikroklima a vzdušné prostředí prostor zdravotnických zařízení.
Parametry návrhové teploty, frekvence výměny vzduchu, kategorie pro čistotu prostor zdravotnických zařízení vč. v denních stacionářích, jsou uvedeny v příloze č. 5 k SanPiN 2.1.3.1375-03.
Topné spotřebiče musí být hladký povrch, umožňující snadné čištění, měly by být umístěny v blízkosti vnějších zdí, pod okny, bez plotů. V blízkosti komor není dovoleno umísťovat topná zařízení vnitřní stěny.
Na operačních sálech, předoperačních, resuscitačních, anesteziologických, porodních, elektrickém osvětlení a místnostech psychiatrických oddělení, dále na odděleních intenzivní péče a pooperačních oddělení topná zařízení s hladkým povrchem odolným vůči každodennímu působení mycích a dezinfekčních prostředků s výjimkou adsorpce , by měly být používány jako topná zařízení.prach a hromadění mikroorganismů.

Při stavbě plotů pro topná zařízení v administrativních a technických místnostech, v dětských nemocnicích se používá materiál schválený k použití předepsaným způsobem. Současně by měl být zajištěn volný přístup pro aktuální provoz a čištění topných zařízení.
Jako nosič tepla v systémech ústředního vytápění nemocnic a porodnic se používá voda s mezní teplotou v topných zařízeních 85 °C. Použití jiných kapalin a roztoků (nemrznoucí směsi apod.) jako nosiče tepla při vytápění systémů zdravotnických zařízení není povoleno.
Budovy zdravotnických zařízení by měly být vybaveny systémy přívodní a odsávací ventilace s mechanickým impulsem a přirozeným výfukem bez mechanického impulsu.
Na infekčních odděleních, včetně oddělení tuberkulózy, je mechanicky poháněná odsávací ventilace uspořádána jednotlivými kanály v každém boxu a poloboxu, které musí být vybaveny zařízeními na dezinfekci vzduchu.
Při absenci přívodní a odsávací ventilace s mechanickou stimulací na infekčních odděleních musí být přirozená ventilace vybavena povinnou výbavou každého boxu a poloboxu zařízením pro dezinfekci vzduchu recirkulačního typu, které zajišťuje účinnost inaktivace mikroorganismů a viry alespoň 95 %.
Konstrukce a provoz ventilační systémy by měla vyloučit přetečení vzduchových hmot ze „špinavých“ prostor do „čistých“ místností.
Prostory zdravotnických zařízení, kromě operačních sálů, jsou kromě přívodní a odsávací ventilace s mechanickou stimulací vybaveny přirozené větrání(okna, skládací příčky atd.), vybavené fixačním systémem.
Nasávání venkovního vzduchu pro ventilační a klimatizační systémy se provádí z čistého prostoru ve výšce minimálně 2 m od země. Venkovní vzduch přiváděný z napájecích jednotek podléhá čištění hrubými a jemnými filtry v souladu s aktuální regulační dokumentací.
Vzduch přiváděný na operační sály, anesteziologické, porodní, resuscitační, pooperační oddělení, oddělení intenzivní péče, jakož i na oddělení pro pacienty s popáleninami kůže, pacienty s AIDS a do dalších podobných zdravotnických prostor by měl být ošetřován přístroji pro dezinfekci vzduchu, které zajistí účinnost inaktivace mikroorganismů a virů, které jsou ve zpracovaném vzduchu nejméně 95% (filtry vysoká účinnost H11-H14).
Prostory operačních sálů, oddělení intenzivní péče, resuscitačních, porodních, procedurálních a dalších sálů, ve kterých je doprovázeno uvolněním do ovzduší škodlivé látky, musí být vybavena místním odsáváním popř digestoře.
Obsah léky ve vzduchu operačních sálů, porodních sálů, oddělení intenzivní péče, resuscitačních, procedurálních, šaten a dalších podobných prostor zdravotnických zařízení by neměly překročit nejvyšší přípustné koncentrace uvedené v příloze č. 6 k SanPiN 2.1.3.1375-03.
Úrovně bakteriální kontaminace vzdušného prostředí prostor v závislosti na jejich funkčním účelu a třídě čistoty by neměly překročit přípustné hodnoty uvedené v Příloze č. 7 k SanPiN 2.1.3.1375-03.
Klimatizace by měla být zajištěna na operačních sálech, anesteziologických, porodních, pooperačních odděleních, jednotkách intenzivní péče, onkohematologických pacientech, pacientech s AIDS, s popáleninami kůže, na resuscitačních sálech, dále na odděleních pro novorozence, kojence, nedonošené, poraněné děti a další podobná zdravotnická zařízení. Na odděleních, která jsou plně vybavena inkubátory, není klimatizace zajištěna.
Vzduchovody přívodních ventilačních (klimatizačních) systémů za vysoce účinnými filtry (H11-H14) jsou provedeny z nerezové oceli.
Použití dělených systémů je povoleno v přítomnosti vysoce účinných filtrů (H11-H14) pouze při dodržení pravidel běžné údržby. Split - systémy instalované v ústavu musí mít předepsaným způsobem vydaný pozitivní sanitární a epidemiologický závěr.
Rychlost výměny vzduchu se volí na základě výpočtů, aby byla zajištěna stanovená čistota a zachováno plynné složení vzduchu. Relativní vlhkost vzduchu by neměla být vyšší než 60%, rychlost vzduchu - ne více než 0,15 m / s.
Vzduchovody, mřížky pro rozvod a přívod vzduchu, větrací komory, větrací jednotky a další zařízení musí být udržovány v čistotě, nesmí mít mechanické poškození, stopy koroze, netěsnost.
Ventilátory a elektromotory nesmí vytvářet cizí hluk.
Minimálně jednou měsíčně je třeba sledovat stupeň znečištění filtrů a účinnost zařízení na dezinfekci vzduchu. Výměna filtru by měla být prováděna, jakmile se zašpiní, ale ne méně často, než doporučuje výrobce.
Obecná výměna dodávky a výfuku a místní výfukové jednotky by se měl zapnout 5 minut před začátkem práce a vypnout 5 minut po skončení práce.
Na operačních sálech a předoperačních sálech se nejprve zapínají přívodní ventilační systémy, poté odsávání, případně přívod i odvod.
Ve všech místnostech je vzduch přiváděn do horní zóny místnosti. Ve sterilních místnostech je vzduch přiváděn laminárními nebo mírně turbulentními tryskami (rychlost vzduchu< = 0,15 м/сек).
Potrubí pro přívod a odvod ventilace (klimatizace) musí mít vnitřní povrch s výjimkou odstraňování částic materiálu vzduchovodů nebo ochranného nátěru do prostor. Vnitřní nátěr musí být nenasákavý.
Pro umístění vybavení ventilačních systémů by měly být přiděleny zvláštní místnosti, oddělené pro přívodní a výfukové systémy a nesousedící svisle a vodorovně s ordinacemi lékařů, operačními sály, odděleními a dalšími prostory pro trvalý pobyt lidí.
V místnostech pro odsávací systémy by měla být zajištěna odsávací ventilace s jednou výměnou vzduchu každou 1 hodinu zásobovací systémy- přívodní větrání s dvojitou výměnou vzduchu.
Místnosti s ventilačními zařízeními by měly být používány pouze k určenému účelu.
V místnostech, které podléhají požadavkům aseptických podmínek, je zajištěno skryté pokládání vzduchovodů, potrubí, armatur. V ostatních místnostech je možné umístit vzduchovody v uzavřených boxech.
Přirozené odsávací větrání je povoleno pro samostatné budovy s výškou maximálně 3 podlaží (v přijímacích odděleních, budovách oddělení, vodoléčebných odděleních, infekčních budovách a odděleních). V čem nucené větrání opatřena mechanickou stimulací a přívodem vzduchu do chodby.
Odtahová ventilace s mechanickou stimulací bez organizovaného přítokového zařízení je zajištěna z prostor: autoklávy, umyvadla, sprchy, latríny, sanitární místnosti, místnosti na špinavé prádlo, dočasné sklady odpadu a spíže na uskladnění dezinfekčních prostředků.
Výměna vzduchu na odděleních a odděleních by měla být organizována tak, aby co nejvíce omezila proudění vzduchu mezi odděleními oddělení, mezi odděleními, mezi sousedními patry.
Množství čerstvého vzduchu na oddělení by mělo být 80 m 3 /hod na 1 pacienta.
Pro vytvoření izolovaného vzduchového režimu komor by měly být navrženy s bránou, která má propojení s koupelnou, v níž převažuje digestoř.
Při vstupu do oddělení musí být zámek vybaven odsávacím ventilačním zařízením s nezávislým kanálem (z každého zámku).
Pro vyloučení možnosti vnikání znečištěného vzduchu do schodišťových hal na oddělení oddělení je vhodné zřídit mezi nimi přechodovou zónu se zajištěním přetlaku vzduchu v ní.
Architektonické a plánovací řešení a systémy výměny vzduchu nemocnice by měly vyloučit přenos infekcí z oddělení oddělení a dalších místností na operační blok a další místnosti vyžadující zvláštní čistotu vzduchu.
Pro vyloučení možnosti vstupu vzduchových hmot na oddělení oddělení, schodišťové haly a další místnosti do operačního bloku je nutné mezi tyto prostory a operační blok instalovat uzávěr s přetlakem vzduchu.
Pohyb proudění vzduchu by měl být zajištěn z operačních sálů do sousedních místností (předoperační sály, anesteziologické sály apod.) a z těchto místností na chodbu. Na chodbách je vyžadováno odsávání.
Množství vzduchu odváděného ze spodní zóny operačních sálů by mělo být 60%, z horní zóny - 40%. Přívod čerstvého vzduchu se provádí přes horní zónu, přičemž přítok by měl převažovat nad výfukem.
Pro čisté a hnisavé operační sály, porodní sály, resuscitační, onkohematologická, popáleninová oddělení, šatny, samostatné úseky oddělení, RTG a další speciální prostory je nutné zajistit samostatné (izolované) ventilační a klimatizační systémy.
Preventivní kontrola a opravy vzduchotechnických a klimatizačních systémů vzduchovodů musí být prováděny v souladu se schváleným harmonogramem, minimálně 2x ročně. Odstranění aktuálních poruch, závady by měly být provedeny neprodleně.
Správa zdravotnického zařízení organizuje kontrolu parametrů mikroklimatu a znečištění ovzduší chemikáliemi, provoz ventilačních systémů a frekvenci výměny vzduchu v následujících místnostech:
- v hlavních funkčních místnostech operačních sálů, pooperačních, porodnických, intenzivních odděleních, onkohematologických, popáleninových odděleních, PTO, skladech silných a toxických látek, skladech lékáren, místnostech pro přípravu léčiv, laboratořích, oddělení léčebné stomatologie, speciální místnosti radiologických oddělení a v dalších místnostech, v kancelářích, s použitím chemikálií a dalších látek a sloučenin, které mohou mít škodlivý účinek na lidské zdraví - 1krát za 3 měsíce;
- infekční, vč. tuberkulózní nemocnice (oddělení), bakteriologické, virové laboratoře, rentgenové sály - 1krát za 6 měsíců; - v ostatních místnostech - 1x za 12 měsíců.
K dezinfekci vzduchu a povrchů místností ve zdravotnických zařízeních by se mělo používat ultrafialové baktericidní záření pomocí baktericidních ozařovačů, které jsou schváleny pro použití předepsaným způsobem.
Metody použití ultrafialového germicidního záření, pravidla pro provoz a bezpečnost germicidních zařízení (ozařovačů) musí odpovídat hygienickým požadavkům a pokynům pro použití ultrafialových paprsků.
Hodnocení mikroklimatu se provádí na základě měření jeho parametrů (teplota, vlhkost vzduchu, rychlost jeho pohybu, tepelné záření) na všech místech pobytu zaměstnance během směny.